近日，70歲的李大爺發現自己大腿根部出現了一個腫塊，奇怪的是，這個腫塊會玩“消失”。當李大爺站著時它就出現，躺下后又消失了。當它出現時，往往伴隨著脹痛不適。“這個會消失的腫塊，該不會是不好的腫瘤吧？”一想到這，李大爺心里打鼓，急匆匆趕去了醫院。

經診斷，這是腹股溝疝，俗稱“小腸氣”。這是外科常見病、多發病之一，在世界范圍內，每年有超過2000萬名病人接受腹股溝疝修補術，而中國保守估計每年至少有150萬例。隨著中國進入老齡化，這一疾病的發生率也呈上升趨勢。

那么，腹股溝疝到底是什么疾病呢？它是怎么形成的?有什么臨床表現嗎？ 得了這個病，該怎么治療呢？

(相關資料圖)

什么是腹股溝疝？

腹股溝疝即人們俗稱的“小腸氣”“疝氣”，它不是腫瘤，而是腹股溝區腹壁組織發生了薄弱而鼓出的一個包。當人體站立時，受重力影響，小腸等腹腔組織從這個薄弱區突出；而躺平后，因受力方向改變，這個腫塊就自行回納、消失了。

因很多時候是小腸疝出來，在回納過程中，有時候會聽到咕嚕一聲響，大家以為這是“氣”，實際上是腸管回去時腸液的聲音，聽起來像是有氣過水聲的樣子，這也是大家叫它“疝氣”的原因。

腹股溝疝是怎么形成的？

我們可以通過自行車輪胎鼓包的例子解釋腹股溝疝如何形成。把外胎看成腹壁肌肉組織，內胎壓力比作成腹腔壓力，如果自行車外胎磨損變薄，內胎就會往外鼓包。

當腹壁肌肉組織（外胎）出現先天性發育不全、萎縮變薄，隨著慢性咳喘、前列腺增生、慢性便秘等容易造成腹腔壓力增高的疾病增多（內胎壓力增高），導致外胎無法提供強力支撐而向外突出，那個鼓出來的包就是腹股溝疝了。因兒童或青年可能存在先天性發育不良，老年人多存在機體老化、腹壁肌肉萎縮、內科基礎疾病增多等，所以腹股溝疝更容易在兒童及老年人中出現。

如何判斷自己得了疝氣？

腹股溝疝最明顯的特點就是腹股溝區有一個可復性包塊，站著或咳嗽時鼓出明顯，一按還能回去，躺平了或者睡一覺就全好了，而站起來或者活動下又出來了。如果有這些癥狀，應考慮腹股溝疝的可能性，需及時去醫院就診。

在這里，我們也需要注意，如果出現腫塊無法回納，不消失了，并且往往伴隨著腹痛不適，就需要立即就診，如不及時治療，可能引起腸壞死甚至感染性休克、死亡等嚴重后果。

得了腹股溝疝一定要治療嗎？

目前許多人對于腹股溝疝的治療認知存在誤區，認為不會影響生命，可治可不治。老年人因害怕疼痛、麻醉等，尤其不愿手術。但是，腹股溝疝一旦嵌頓（卡住），就可導致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，危及生命，死亡率高達15%左右。正所謂“小洞不補，大洞吃苦”，就像衣服破了洞不去修補，洞肯定會越來越大。所以，成年人一旦得了疝氣，盡早手術是唯一可靠的選擇。

腹股溝疝修補手術怎么做呢？

腹股溝疝的修補實際上是一個“補洞”的過程。補洞聽起來很簡單，其原理如同修補自行車輪胎一樣，就是在內胎、外胎間墊上一塊材料（補片），使內胎不鼓出來，但臨床實踐上大有學問。

腹股溝疝的修補經歷了傳統的縫合修補到補片修補。傳統修補是將兩側薄弱的肌肉采用絲線強行拉攏，關閉破口，這樣做往往會帶來疼痛不適，且本身強行拉攏的肌肉組織變薄，雖腫塊短暫不突出了，但隨著時間推移，可能再次出現變薄而復發突出（圖1）。

為了避免了傳統手術帶來的疼痛、復發率高等諸多問題，人們采用了“補片”技術進行修補。早期的補片修補術，主要是采用開放手術進行，就是在腹壁上做個6厘米左右的口子，把補片放在腹壁上方，如同修補水桶一樣，在水桶外貼一塊補片。這種手術方式雖降低了復發率，但也存在恢復慢、術后疼痛等問題（圖2）。

隨著腹腔鏡微創技術的進步，絕大多數的腹外疝患者都能通過腹腔鏡手術獲益。這種手術方式主要通過在腹壁上打三個“小孔”，將補片放在腹壁下方，如同在水桶內壁上貼一塊補片，具有創傷小、恢復快的優點，這也是現代疝病治療的全新選擇（圖3）。

腹股溝疝手術原理圖

修補材料“補片”到底是什么？

這里說的補片，其實就是疝修補材料，不管是開放手術還是微創手術，都有可能用到“補片”。它可以用來修補缺損或者薄弱的區域，可以擴大修補范圍，降低復發幾率，減少患者術后不適感。

“補片”是指用人工材料進行編織而成的，如紗窗布一樣的網狀編織物。就像用布片縫補衣服的破洞一樣，從而避免了將不同結構的解剖層次強行拉攏縫合產生的張力。其原理就像建房子，在腹壁上植入補片（鋼筋），隨著自身人體組織（水泥）填入后，形成一層致密組織。致密組織使腹壁強度得到加強，腹腔內容物不能從薄弱區再次突出，從而將疝氣給予治愈。

臨床上使用的疝補片有上百種，每一種都有不同的特點和適應癥，主要由合成聚合物材料或生物材料制作而成。目前，我們只能為每一個患者根據術中情況，選擇一款最合適的補片，達到最好的治療效果及社會經濟效果。

腹股溝疝術后，需要注意什么呢？

1.飲食恢復

養成規律的生活，多進食高纖維食物(如全麥面包、面條、麥片、糙米、馬鈴薯、豆類、新鮮水果和蔬菜等)及多喝水，以防便秘及排便時用力使腹壓增加,因而讓疝氣復發。

2.切口護理

腹股溝疝手術切口大多使用可吸收線美容縫合，術后不需要拆線和換藥，只要保持切口部位清潔干燥即可。少數使用普通縫線縫合的切口需要換藥、拆線。在出院時可以向手術醫生詳細了解傷口護理情況，一般術后一周左右切口即可愈合，復查或拆線證實切口愈合良好就可以洗澡。如果出現手術切口紅腫、疼痛加重、滲液等情況，應立即到醫院就診。

3.運動恢復

無論是微創手術還是開刀手術，術后的日常活動都可以正常進行，無需長期臥床休息。要注意術后早期可適度散步活動，以不增加腹壓為準。3個月后可以進行跑步、快速騎自行車、快節奏健身操等大強度活動，但也需要注意避免過度勞累。

4.工作恢復

中青年人可以根據工作性質酌情復工。一周左右可進行低強度工作，例如打字、操作儀器、普通家務等，而搬重物、鑿硬木、割草、挖掘等高強度工作則需要3月后進行。

最后總結下，當發現自己腹股溝區有一個反復出現、消失的腫塊時，就要高度警惕是腹股溝疝了。尤其是腫塊不消失且伴有疼痛時，需要馬上去醫院就診。

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