近日，70歲的李大爺發(fā)現(xiàn)自己大腿根部出現(xiàn)了一個(gè)腫塊，奇怪的是，這個(gè)腫塊會(huì)玩“消失”。當(dāng)李大爺站著時(shí)它就出現(xiàn)，躺下后又消失了。當(dāng)它出現(xiàn)時(shí)，往往伴隨著脹痛不適。“這個(gè)會(huì)消失的腫塊，該不會(huì)是不好的腫瘤吧？”一想到這，李大爺心里打鼓，急匆匆趕去了醫(yī)院。

經(jīng)診斷，這是腹股溝疝，俗稱(chēng)“小腸氣”。這是外科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，在世界范圍內(nèi)，每年有超過(guò)2000萬(wàn)名病人接受腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，而中國(guó)保守估計(jì)每年至少有150萬(wàn)例。隨著中國(guó)進(jìn)入老齡化，這一疾病的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)。

那么，腹股溝疝到底是什么疾病呢？它是怎么形成的?有什么臨床表現(xiàn)嗎？ 得了這個(gè)病，該怎么治療呢？

(相關(guān)資料圖)

什么是腹股溝疝？

腹股溝疝即人們俗稱(chēng)的“小腸氣”“疝氣”，它不是腫瘤，而是腹股溝區(qū)腹壁組織發(fā)生了薄弱而鼓出的一個(gè)包。當(dāng)人體站立時(shí)，受重力影響，小腸等腹腔組織從這個(gè)薄弱區(qū)突出；而躺平后，因受力方向改變，這個(gè)腫塊就自行回納、消失了。

因很多時(shí)候是小腸疝出來(lái)，在回納過(guò)程中，有時(shí)候會(huì)聽(tīng)到咕嚕一聲響，大家以為這是“氣”，實(shí)際上是腸管回去時(shí)腸液的聲音，聽(tīng)起來(lái)像是有氣過(guò)水聲的樣子，這也是大家叫它“疝氣”的原因。

腹股溝疝是怎么形成的？

我們可以通過(guò)自行車(chē)輪胎鼓包的例子解釋腹股溝疝如何形成。把外胎看成腹壁肌肉組織，內(nèi)胎壓力比作成腹腔壓力，如果自行車(chē)外胎磨損變薄，內(nèi)胎就會(huì)往外鼓包。

當(dāng)腹壁肌肉組織（外胎）出現(xiàn)先天性發(fā)育不全、萎縮變薄，隨著慢性咳喘、前列腺增生、慢性便秘等容易造成腹腔壓力增高的疾病增多（內(nèi)胎壓力增高），導(dǎo)致外胎無(wú)法提供強(qiáng)力支撐而向外突出，那個(gè)鼓出來(lái)的包就是腹股溝疝了。因兒童或青年可能存在先天性發(fā)育不良，老年人多存在機(jī)體老化、腹壁肌肉萎縮、內(nèi)科基礎(chǔ)疾病增多等，所以腹股溝疝更容易在兒童及老年人中出現(xiàn)。

如何判斷自己得了疝氣？

腹股溝疝最明顯的特點(diǎn)就是腹股溝區(qū)有一個(gè)可復(fù)性包塊，站著或咳嗽時(shí)鼓出明顯，一按還能回去，躺平了或者睡一覺(jué)就全好了，而站起來(lái)或者活動(dòng)下又出來(lái)了。如果有這些癥狀，應(yīng)考慮腹股溝疝的可能性，需及時(shí)去醫(yī)院就診。

在這里，我們也需要注意，如果出現(xiàn)腫塊無(wú)法回納，不消失了，并且往往伴隨著腹痛不適，就需要立即就診，如不及時(shí)治療，可能引起腸壞死甚至感染性休克、死亡等嚴(yán)重后果。

得了腹股溝疝一定要治療嗎？

目前許多人對(duì)于腹股溝疝的治療認(rèn)知存在誤區(qū)，認(rèn)為不會(huì)影響生命，可治可不治。老年人因害怕疼痛、麻醉等，尤其不愿手術(shù)。但是，腹股溝疝一旦嵌頓（卡住），就可導(dǎo)致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，危及生命，死亡率高達(dá)15%左右。正所謂“小洞不補(bǔ)，大洞吃苦”，就像衣服破了洞不去修補(bǔ)，洞肯定會(huì)越來(lái)越大。所以，成年人一旦得了疝氣，盡早手術(shù)是唯一可靠的選擇。

腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)怎么做呢？

腹股溝疝的修補(bǔ)實(shí)際上是一個(gè)“補(bǔ)洞”的過(guò)程。補(bǔ)洞聽(tīng)起來(lái)很簡(jiǎn)單，其原理如同修補(bǔ)自行車(chē)輪胎一樣，就是在內(nèi)胎、外胎間墊上一塊材料（補(bǔ)片），使內(nèi)胎不鼓出來(lái)，但臨床實(shí)踐上大有學(xué)問(wèn)。

腹股溝疝的修補(bǔ)經(jīng)歷了傳統(tǒng)的縫合修補(bǔ)到補(bǔ)片修補(bǔ)。傳統(tǒng)修補(bǔ)是將兩側(cè)薄弱的肌肉采用絲線強(qiáng)行拉攏，關(guān)閉破口，這樣做往往會(huì)帶來(lái)疼痛不適，且本身強(qiáng)行拉攏的肌肉組織變薄，雖腫塊短暫不突出了，但隨著時(shí)間推移，可能再次出現(xiàn)變薄而復(fù)發(fā)突出（圖1）。

為了避免了傳統(tǒng)手術(shù)帶來(lái)的疼痛、復(fù)發(fā)率高等諸多問(wèn)題，人們采用了“補(bǔ)片”技術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)。早期的補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，主要是采用開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行，就是在腹壁上做個(gè)6厘米左右的口子，把補(bǔ)片放在腹壁上方，如同修補(bǔ)水桶一樣，在水桶外貼一塊補(bǔ)片。這種手術(shù)方式雖降低了復(fù)發(fā)率，但也存在恢復(fù)慢、術(shù)后疼痛等問(wèn)題（圖2）。

隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，絕大多數(shù)的腹外疝患者都能通過(guò)腹腔鏡手術(shù)獲益。這種手術(shù)方式主要通過(guò)在腹壁上打三個(gè)“小孔”，將補(bǔ)片放在腹壁下方，如同在水桶內(nèi)壁上貼一塊補(bǔ)片，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，這也是現(xiàn)代疝病治療的全新選擇（圖3）。

腹股溝疝手術(shù)原理圖

修補(bǔ)材料“補(bǔ)片”到底是什么？

這里說(shuō)的補(bǔ)片，其實(shí)就是疝修補(bǔ)材料，不管是開(kāi)放手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，都有可能用到“補(bǔ)片”。它可以用來(lái)修補(bǔ)缺損或者薄弱的區(qū)域，可以擴(kuò)大修補(bǔ)范圍，降低復(fù)發(fā)幾率，減少患者術(shù)后不適感。

“補(bǔ)片”是指用人工材料進(jìn)行編織而成的，如紗窗布一樣的網(wǎng)狀編織物。就像用布片縫補(bǔ)衣服的破洞一樣，從而避免了將不同結(jié)構(gòu)的解剖層次強(qiáng)行拉攏縫合產(chǎn)生的張力。其原理就像建房子，在腹壁上植入補(bǔ)片（鋼筋），隨著自身人體組織（水泥）填入后，形成一層致密組織。致密組織使腹壁強(qiáng)度得到加強(qiáng)，腹腔內(nèi)容物不能從薄弱區(qū)再次突出，從而將疝氣給予治愈。

臨床上使用的疝補(bǔ)片有上百種，每一種都有不同的特點(diǎn)和適應(yīng)癥，主要由合成聚合物材料或生物材料制作而成。目前，我們只能為每一個(gè)患者根據(jù)術(shù)中情況，選擇一款最合適的補(bǔ)片，達(dá)到最好的治療效果及社會(huì)經(jīng)濟(jì)效果。

腹股溝疝術(shù)后，需要注意什么呢？

1.飲食恢復(fù)

養(yǎng)成規(guī)律的生活，多進(jìn)食高纖維食物(如全麥面包、面條、麥片、糙米、馬鈴薯、豆類(lèi)、新鮮水果和蔬菜等)及多喝水，以防便秘及排便時(shí)用力使腹壓增加,因而讓疝氣復(fù)發(fā)。

2.切口護(hù)理

腹股溝疝手術(shù)切口大多使用可吸收線美容縫合，術(shù)后不需要拆線和換藥，只要保持切口部位清潔干燥即可。少數(shù)使用普通縫線縫合的切口需要換藥、拆線。在出院時(shí)可以向手術(shù)醫(yī)生詳細(xì)了解傷口護(hù)理情況，一般術(shù)后一周左右切口即可愈合，復(fù)查或拆線證實(shí)切口愈合良好就可以洗澡。如果出現(xiàn)手術(shù)切口紅腫、疼痛加重、滲液等情況，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

3.運(yùn)動(dòng)恢復(fù)

無(wú)論是微創(chuàng)手術(shù)還是開(kāi)刀手術(shù)，術(shù)后的日常活動(dòng)都可以正常進(jìn)行，無(wú)需長(zhǎng)期臥床休息。要注意術(shù)后早期可適度散步活動(dòng)，以不增加腹壓為準(zhǔn)。3個(gè)月后可以進(jìn)行跑步、快速騎自行車(chē)、快節(jié)奏健身操等大強(qiáng)度活動(dòng)，但也需要注意避免過(guò)度勞累。

4.工作恢復(fù)

中青年人可以根據(jù)工作性質(zhì)酌情復(fù)工。一周左右可進(jìn)行低強(qiáng)度工作，例如打字、操作儀器、普通家務(wù)等，而搬重物、鑿硬木、割草、挖掘等高強(qiáng)度工作則需要3月后進(jìn)行。

最后總結(jié)下，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己腹股溝區(qū)有一個(gè)反復(fù)出現(xiàn)、消失的腫塊時(shí)，就要高度警惕是腹股溝疝了。尤其是腫塊不消失且伴有疼痛時(shí)，需要馬上去醫(yī)院就診。

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