記者 姜曼 通訊員 葛堂偉 王馨

在臨沂市腫瘤醫(yī)院，有這樣一群特殊的醫(yī)生。他們是“偵察兵”，在紅藍(lán)的微觀世界里尋找疾病診斷的“蛛絲馬跡”；他們不是法官，但是每天都在斷案，而且不容“冤假錯案”的發(fā)生；他們幾乎不與患者直接接觸，但可以透過顯微鏡看到所患疾病的性質(zhì)——他們就是藏在醫(yī)生背后的“幕后英雄”，被稱為“生命法官”的病理科醫(yī)生！

腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，

(相關(guān)資料圖)

幕后工作鮮為人知

在醫(yī)療過程中，病理科主要承擔(dān)病理診斷工作。通過活體組織檢查、細(xì)胞學(xué)檢查等，確定疾病的性質(zhì)，為臨床提供明確的病理診斷。病理科醫(yī)生之所以被稱為“醫(yī)生的醫(yī)生”，是因為病理結(jié)果對于臨床醫(yī)生的診斷和治療起到重要的指導(dǎo)作用。

病理診斷一直被認(rèn)為是腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。病理科的工作每天都會跟二甲苯、甲醛等等這些對身體健康有危害的化學(xué)試劑打交道。制片需要經(jīng)過的固定、取材、脫水、浸蠟、包埋、切片、染色等十幾個步驟，幾乎每個步驟都會接觸這些試劑，即便再好的通風(fēng)設(shè)施，也難以抵過天長日久地“熏陶”。冰凍制片時，切片機(jī)里溫度零下二十多度，雙手需要伸到箱體里面進(jìn)行精細(xì)操作，切出厚度僅5微米的平整切片，尤其在冬天，本來就有可能“冷得發(fā)抖”，再加上這零下二十多度的環(huán)境溫度，這番操作的困難程度可想而知了。

“在低溫環(huán)境下工作久了的同事們多少都有些手和肘關(guān)節(jié)的不適，但是想到我們工作的意義是患者能得到準(zhǔn)確的病理診斷，這些都不算什么了。”病理科副主任、副主任醫(yī)師薛梅說，每天面對乳腺、甲狀腺、婦科等各類病征的分析，盡管壓力不小，但病理科的每位醫(yī)師都具有極高的專業(yè)素養(yǎng)，“雖然我們做的許多工作不被患者和家屬所知，但這絲毫不影響我們‘一切為了患者’的職業(yè)信念。”

見微知著，精益求精，

準(zhǔn)確診斷，為治療保駕護(hù)航

病理診斷工作的核心就是看顯微鏡—把制作好的切片放在顯微鏡下觀察，這是妥妥地“功夫”活，需要非常精準(zhǔn)、細(xì)致。拿乳腺癌的病例來說，乳腺導(dǎo)管原位癌，是否有浸潤或者微浸潤；新輔助治療后是否有癌殘留，是否達(dá)到完全緩解（PCR），都需要在顯微鏡下仔細(xì)尋找。“導(dǎo)管原位癌的微浸潤灶范圍往往只有不到一毫米，新輔助治療后的患者有時只殘留幾個腫瘤細(xì)胞，即便殘留很少的腫瘤，也不能被定義為PCR。所以診斷稍有一點點差錯，患者的治療就會大不相同。”薛梅說，這也體現(xiàn)了病理工作的意義和重要性，同時也是使命所在，督促著他們通過不斷學(xué)習(xí)提高自身的業(yè)務(wù)水平。

“見微知著，精益求精，準(zhǔn)確診斷，為治療保駕護(hù)航”是病理科的科訓(xùn)，也是他們的座右銘，更是全體醫(yī)護(hù)人員努力的方向和奮斗的目標(biāo)。

為了提高診斷精準(zhǔn)率，科室制定了三級醫(yī)師閱片制、疑難病例會診等制度。高年資醫(yī)師帶領(lǐng)年輕醫(yī)師讀片，從典型病例講到疑難病例，一次次耐心細(xì)致的講解，大家的思維模式被不斷開發(fā)，年輕醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平特到快速提升。同時三級醫(yī)師閱片相當(dāng)于每個病例審核三次，也能最大限度地降低差錯的發(fā)生率，保證診斷準(zhǔn)確性。遇到疑難病例，就在科室內(nèi)一起討論，尋找解決方案。

科室每年還選派業(yè)務(wù)骨干去上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加全國及省級病理學(xué)術(shù)會議，與國內(nèi)著名專家進(jìn)行廣泛的學(xué)術(shù)交流，不斷引入新技術(shù)，提高全科的病理技術(shù)水平。

臨沂市腫瘤醫(yī)院病理科作為最早一批市級重點學(xué)科、國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)協(xié)同單位，近年來多人多次在省、市級的大賽中獲獎。其中，兩人分獲臨沂市委組織部、人社局等組織的第七屆“勞動之星”職業(yè)技能競賽病理診斷技能（專業(yè)）二等獎、三等獎；三人分獲臨沂市第三屆病理技能大賽一等獎（第一名）、三等獎。

借助于醫(yī)院的臨床病例多學(xué)科綜合治療（MDT）平臺，定期舉行的臨床病理討論會讓病理科醫(yī)生能夠與全院臨床醫(yī)師有了更高效的聯(lián)系和溝通，對工作配合增添了默契。對于特殊的病例，多學(xué)科學(xué)習(xí)會上，大家會共同探討，尋找更好的方案，為病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

以快取勝，

為患者辦實事

為優(yōu)化標(biāo)本送檢流程，縮短術(shù)中冰凍標(biāo)本送檢時間、達(dá)到標(biāo)本固定的規(guī)范化，去年病理科提出了將冰凍室搬遷至手術(shù)室的想法。

“因為術(shù)中冰凍很多時候是‘以快取勝’，手術(shù)醫(yī)生要根據(jù)病理結(jié)果決定下一步的手術(shù)方式，多等一分鐘對患者和家屬來說都可能是一種煎熬。”薛梅介紹，但按原有的布局流程，術(shù)中送檢快速病理標(biāo)本至病理科大約需要五到十分鐘的時間。若能將冰凍診斷室建在手術(shù)室，就可以將出報告的時間縮短五到十分鐘，同時方便與手術(shù)醫(yī)生溝通交流。

經(jīng)過多次與手術(shù)室等科室的討論論證，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和各相關(guān)科室的鼎力協(xié)助下，病理科在科主任、主任醫(yī)師姚少波的帶領(lǐng)下，在短短的二十天內(nèi)就將新的冰凍室裝修布置完工，所需的設(shè)備全部到位。同時克服了科內(nèi)人員排班緊張的困難，在冰凍室全天安排值班人員隨時待命，直到全部手術(shù)結(jié)束。后來，姚少波在采訪中表示，冰凍室搬遷至手術(shù)室并順利運(yùn)行，整個流程時間上看雖然減少了只有短短的十分鐘，但縮短的是醫(yī)生與患者的距離，體現(xiàn)的是處處為患者著想的醫(yī)者仁心和“一切為了患者”的職業(yè)信念。

此外，基因檢測是精準(zhǔn)醫(yī)療的重要手段，是醫(yī)療和健康領(lǐng)域不可缺少的一部分。為了給患者提供更便利、更優(yōu)質(zhì)地服務(wù)，該科除了開展傳統(tǒng)的檢查項目如常規(guī)病理、術(shù)中冰凍、快速石蠟、免疫組化、HPV檢測、細(xì)胞病理等，近兩年來還開展了PCR、FISH等基因檢測的項目，如：肺癌10基因檢測，胃、結(jié)直腸癌4基因檢測等PCR基因檢測項目；乳腺癌、胃癌的HER-2、淋巴瘤、軟組織腫瘤等熒光原位雜交（FISH）分子病理診斷；實體腫瘤PD-L1免疫評估檢測。

這些新技術(shù)新項目的開展提高了腫瘤病理診斷的準(zhǔn)確性，為腫瘤的靶向治療和免疫治療及預(yù)后評估提供了依據(jù)。同時為推動分子病理診斷工作的開展，醫(yī)院也給予了政策等各方面的大力支持。新動工的科研樓給分子病理實驗室預(yù)留了足夠的空間，到時將開展二代測序等更多、更前沿的分子檢測項目以滿足沂蒙地區(qū)廣大患者和臨床醫(yī)生對腫瘤診治的需求。

臨沂市腫瘤醫(yī)院病理科的明天，未來可期！

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