超過50歲以上男人，如何正確的服用西地那非？醫(yī)生來告訴你
53歲的潘先生最近十分焦慮，已經(jīng)連續(xù)三個多月在房事上的表現(xiàn)不如人意了。
據(jù)潘先生所述：近三個月來他陰莖在射精后變得完全疲軟，而且射精的速度很快。雖然隨著年齡增長，潘先生對這方面的欲望也有所下降，但仍希望能擁有讓人滿意的體驗。
潘先生前往醫(yī)院就診，并進行了一系列的男科檢查。性激素六項檢查結(jié)果并無異常，查體結(jié)果顯示陰莖勃起緩慢，且維持能力不佳；視聽性勃起功能檢測顯示硬度為Ⅱ度；血脂血糖正常，泌尿超聲和陰囊超聲均無異常。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果， 臨床診斷潘先生為勃起功能障礙。
【資料圖】
醫(yī)生依據(jù)診斷建議潘先生在 性行為前1小時左右空腹服用西地那非片50mg ，潘先生門診治療1周后來院進行復(fù)查，自述性功能有所恢復(fù)，但 用藥期間潘先生常感覺有頭暈的狀況存在 。
醫(yī)生查體，結(jié)果顯示潘先生勃起功能較前改善，勃起反應(yīng)為Ⅲ度，治療方案有效，考慮頭暈的癥狀可能是由于患者對西地那非的耐受能力較差所致，囑患者 減少西地那非劑量到25mg使用 。門診治療2個月后，潘先生再次來院復(fù)查。
查體結(jié)果顯示潘先生勃起硬度可達Ⅳ級，射精潛伏期12分鐘，維持能力較治療前顯著提高， 潘先生也表示減量后用藥期間頭暈的癥狀基本消失，對治療效果十分滿意。
雖然潘先生只是有著頭暈的不良反應(yīng)癥狀，但以潘先生53歲的年紀，萬一再頭暈時摔倒，磕破頭，也是為身體運轉(zhuǎn)增加了負擔(dān)，嚴重時甚至可能危及生命。據(jù)醫(yī)生所述： 西地那非對于男性勃起功能障礙有著顯著的治療效果，藥物的選擇性較高，具有較好的安全性。 但一切藥物談及安全性的前提都是要在正確的用法指導(dǎo)下進行，錯誤的用法下很有可能造成嚴重的后果。
所以正確的使用西地那非，尤其是對50歲以上的人群來說尤為重要！要學(xué)會正確的使用西地那非，首先就要對這個藥物有最基本的認識：西地那非究竟是什么呢？又有著什么樣的作用？
一．西地那非怎樣發(fā)揮著作用？
談起西地那非，大部分人可能都比較陌生甚至聞所未聞；但它還有一個家喻戶曉的名字：“偉哥”。西地那非原本是一種為了治療心血管系統(tǒng)疾病而研發(fā)的藥物，在臨床試驗時卻意外發(fā)現(xiàn)其對男性勃起功能障礙有很好的治療作用，因而受到廣大男性同胞的追捧。
正常人陰莖勃起的生理機制涉及到性刺激過程中體內(nèi)一氧化氮（NO）的釋放。釋放的NO會激活陰莖海綿體平滑肌細胞內(nèi)的鳥苷酸環(huán)化酶（cGMP），導(dǎo)致平滑肌細胞內(nèi)的cGMP水平升高，使得海綿體內(nèi)的平滑肌松弛，海綿竇擴張，血液流入而使陰莖勃起。
勃起功能障礙通常是由陰莖海綿體內(nèi)的海綿竇擴張障礙所引起，臨床上對于勃起功能障礙的定義為持續(xù)或反復(fù)發(fā)生的無法勃起或無法維持性交所需的足夠硬度和持續(xù)時間的勃起。
陰莖勃起的硬度及勃起持續(xù)的時間主要由血流得流入量和持續(xù)流入時間所決定， 西地那非通過抑制海綿體平滑肌細胞內(nèi)分解cGMP的5型磷酸二酯酶的活性，提高平滑肌細胞內(nèi)的cGMP水平，增加流入陰莖的血液流量，從而改善性器官勃起時的硬度和持續(xù)時間，對勃起功能障礙有著明顯的治療效果。
潘先生就是在堅持口服西地那非治療兩個月之后，勃起功能障礙癥狀才有了明顯的改善。
隨著男性年齡的提高、身體素質(zhì)的下降，代謝性疾病（如糖尿病、高血壓、高血脂等）的患病風(fēng)險加大，關(guān)于性問題所產(chǎn)生的困擾也越發(fā)常見，50歲以上人群對于西地那非的服用需求增加尤為明顯。但中國有句老話說的好：“是藥三分毒”，如何正確的服用西地那非，提高生活“性福”程度的同時，盡可能減少藥物對我們身體的損害，又成了一門深奧的知識，讓醫(yī)生來告訴我們，如何正確的服用西地那非。
二．如何正確服用西地那非？醫(yī)生來告訴你
簡單的來說， 就是在適宜的時間點服用適宜劑量的藥物，以求其在達到最大治療效果的同時，盡可能的降低不良反應(yīng)的發(fā)生。 要知道如何正確的服用西地那非，就要知道對自己來說適宜的服用時間及適宜的服用劑量。
1.西地那非的常規(guī)用法用量
西地那非用于改善男性勃起功能障礙時，基于藥效動力學(xué)及正常人群對西地那非的耐受能力的研究， 西地那非推薦最大使用劑量為100mg，最小劑量為25mg，且在24小時內(nèi)最多只能服用一次。
西地那非的推薦使用劑量是在群體藥物代謝動力學(xué)的基礎(chǔ)上所得出的普遍適宜劑量，但基于個體的獨特性，總有部分人群在推薦劑量下得不到良好的治療效果，或是在推薦劑量下對身體的副作用較大，對這一部分特殊群體，又應(yīng)該如何正確使用西地那非呢？
2.特殊人群的使用劑量
老年人：目前醫(yī)學(xué)界常將65歲以上的人群劃分為老年人，此類人群與普通人群使用同等劑量的西地那非時，體內(nèi)的西地那非血藥濃度約為普通人群的1.4倍，更容易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，因此，65歲以上人群使用西地那非時， 常推薦以較小劑量（25mg）為起始劑量。 后續(xù)劑量依據(jù)藥物療效或患者對藥物的耐受程度進行調(diào)整。
器官損害人群：西地那非主要經(jīng)過肝臟代謝，絕大部分以代謝產(chǎn)物（部分仍有活性）的形式經(jīng)糞便排出體外(約占口服劑量的80％)，少部分經(jīng)過腎臟濾過后通過尿液排出(約占口服劑量的13％)。
因此，中重度肝膽系統(tǒng)疾病（如肝硬化、嚴重肝損傷、膽結(jié)石等）、重度腎功能不全（肌酐清除率＜30mL/min）的患者在服用西地那非時，該藥物在體內(nèi)代謝減少和/或排出減少，體內(nèi)西地那非的血藥濃度通常會高于服用同等劑量此藥的健康人群，這一類人群發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險也相對較大，因此此類患者在服用西地那非時常 推薦以較小劑量（25mg）為起始劑量。
服用特殊藥物人群：西地那非主要經(jīng)過CYP3A4酶在體內(nèi)代謝，在與強效的CYP3A4肝藥酶抑制劑(如紅霉素、酮康唑、伊曲康唑等)同時服用時，西地那非在體內(nèi)的代謝會受到抑制，血藥濃度會有所提高，因此此類患者服用西地那非時常推薦以較小劑量（25mg）為起始劑量。
西地那非雖是一種選擇性較高的擴血管藥物，但對身體的其余部分的平滑肌血管仍有一定的舒張作用，與具有收縮血管作用的α受體阻滯劑（如：多沙唑嗪、坦索羅辛、烏拉地爾等）同時服用時，可能會降低α受體阻滯劑的治療效果，推薦此類必須接受穩(wěn)定的α阻滯劑治療后，以較小劑量（25mg）西地那非為起始劑量。
對于50歲以上的人群，需綜合考慮患者有無肝膽腎等器官損傷；有無同時服用一些與西地那非存在藥物相互作用的藥物等因素，來確定具體的服用方法，若年齡大于65歲，建議起始25mg，性生活前1小時空腹服用為宜；若年齡大于65歲的同時還合并有上述的其他情況，建議在醫(yī)師或者藥師的專業(yè)指導(dǎo)下服用藥物。
以我們53歲的潘先生為例，他并沒有器官損傷，也不存在服用特殊藥物的情況，因此醫(yī)生推薦潘先生初始適用50mg西地那非進行治療。而后續(xù)的治療效果也很好，也沒有對藥物進行加量，最終取得的治療效果還是很讓人滿意的。
說了這么多，相信大家對于50歲以上男人該怎么服用西地那非都應(yīng)該十分清楚了，但我們更應(yīng)該知道的，是哪一類人群不能服用西地那非，此類人群一旦服用，很有可能引起嚴重的后果！
三、不能服用西地那非的人群
1、正在服用硝酸鹽類藥物的患者禁用
硝酸鹽類藥物常用于降低血壓，改善人體心悸等癥狀，常見的有硝酸甘油、硝酸異山梨酯等。硝酸鹽類藥物在進入血管平滑肌細胞后，通過釋放一氧化氮 (NO)激活鳥苷酸環(huán)化酶，增加平滑肌內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)濃度，降低細胞內(nèi)的Ca2+濃度，導(dǎo)致血管平滑肌舒張。西地那非也具有增加平滑肌內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)濃度的藥理作用，二者同時使用時會大大加強硝酸鹽類藥物的擴血管作用，同用時血壓降低十分明顯（嚴重低血壓）
2.西地那非過敏人群
對西地那非任何成分過敏的患者，或者第一次服用西地那非出現(xiàn)皮疹，蕁麻疹的患者，禁止繼續(xù)使用西地那非，以免出現(xiàn)過敏癥狀，過敏癥狀嚴重時可危及生命。
不論任何年齡段的人群在使用西地那非前，都應(yīng)該知曉此藥的禁忌使用人群，說明書上毫無重量的幾十個字，背后可能背負著血淋淋的教訓(xùn)。
西地那非雖然具有良好的選擇性，但在正確使用時仍不可避免的存在一些不良反應(yīng)，服用該藥的過程中應(yīng)對此密切關(guān)注，并依據(jù)癥狀決定是否要對西地那非進行減量或停用，五十歲以上身體耐受性較差者應(yīng)尤為注意。
西地那非使用后常見不良反應(yīng)有：低血壓（存在頭暈、眼前發(fā)黑等癥狀）、偏頭痛、心絞痛、心悸、夜尿、尿頻、勃起時間過長等，有報道的嚴重不良反應(yīng)有：聽覺喪失、失明、呼吸困難、心率失常等。
正確的用法用量下尚有可能出現(xiàn)這么多的不良反應(yīng)，更何況用藥錯誤呢？ 因此，超過50歲以上的人群在服用西地那非時，應(yīng)該嚴格參照說明書正確服用，不可盲目，依據(jù)自己意愿多服、錯服，以免造成不可接受的后果 。
50歲以上的男人需要服用西地那非時，不需要害羞，更不要諱疾忌醫(yī)，我們的潘先生正是積極的尋求幫助，正確的服用了西地那非，取得了滿意的治療效果，50多歲也迎來了自己的幸福生活。
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