8月23日，江蘇南京。一女子因拔手指倒刺導致骨髓炎住院治療。當事人唐女士表示，自己拔了倒刺之后就一步步發(fā)炎了，當時有及時治療，但是效果欠佳。后轉院到三甲醫(yī)院做了手指的橫穿手術后仍然在化膿，再查就變成了骨髓炎，現(xiàn)在需要進行刮骨手術。骨髓炎是一個相對來說比較復雜的病，可能會反復復發(fā)，處理不當也可能面臨截肢的風險。希望通過自己的經歷提醒大家不要隨意拔倒刺，手指和腳趾屬于末梢神經處，很容易感染細菌。

骨髓炎是由感染性微生物引起的一種炎癥過程，伴有骨破壞。感染可能局限于骨的單個部分，也可能累及多個區(qū)域，如骨髓、皮質、骨膜和周圍軟組織。革蘭氏陽性菌是慢性骨髓炎最常見的菌株(約60%)，以金黃色葡萄球菌(SA)為主。據報道，脛骨是開放性骨折最常見的部位，也是創(chuàng)傷后骨髓炎最常見的部位。

(資料圖片僅供參考)

一、骨髓炎的分類分型

按發(fā)病原因分類：

1、繼發(fā)于連續(xù)感染灶的骨髓炎

創(chuàng)傷、骨外科手術或關節(jié)置換術后，由于鄰近污染感染源的局部擴散引起的骨髓炎。這意味著最初的感染已經進入了骨骼。它可以發(fā)生在任何年齡，可以涉及任何骨骼。

2、繼發(fā)于血管功能不全的骨髓炎

主要發(fā)生在糖尿病患者中，幾乎所有病例都是在足部軟組織感染擴散到骨骼后發(fā)生的。該疾病發(fā)生有幾個重要的因素：①糖尿病的代謝；②骨和軟組織缺血；③外周運動、感覺和自主神經病變。

3、血源性骨髓炎

血源性骨髓炎常見于青春期前的兒童和老年患者。主要累及長骨干骺端（尤其是脛骨和股骨），在大多數(shù)情況下為單一病灶。雖然在成人中罕見，但最常累及椎體。長骨血源性骨髓炎典型的臨床特征：寒戰(zhàn)、發(fā)熱和不適。反映了微生物的菌血癥性傳播，局部感染過程的特征有疼痛和局部腫脹。

按發(fā)病時間分：

1、急性骨髓炎

在幾天或幾周內發(fā)展。有研究表明：用儀器檢查急性骨髓炎區(qū)域，發(fā)現(xiàn)存在急性化膿性炎癥，其中包埋有細菌和其他微生物。

2、慢性骨髓炎

慢性骨髓炎在某種程度上被任意定義為在數(shù)月或甚至數(shù)年內發(fā)展的長期感染，其特征在于微生物的持續(xù)存在、低度炎癥和死骨（腐蝕骨）的存在和瘺管。同一部位反復發(fā)作并伴有發(fā)熱是慢性骨髓炎的明顯體征。

Cierny-Mader 分類系統(tǒng)：

Ⅰ型：髓內型，病灶局限于骨髓腔；

Ⅱ型：淺表型，骨髓炎局限在皮質表面，常伴有難治性的軟組織缺損，缺乏保護；

Ⅲ型：局限型，骨髓炎波及骨皮質全層，但是沒有喪失骨干的軸向穩(wěn)定，存在明顯邊界的附著的或浮動的骨片，常伴有I型和II型骨髓炎的特點；

Ⅳ型：彌散型，病灶累及一整段骨和/或一整個關節(jié)，常伴有I、II、III型骨髓炎的特點，骨髓炎波及骨皮質周圍，喪失軸向穩(wěn)定。

二、骨髓炎的診斷

1、臨床表現(xiàn)

本病患者常出現(xiàn)局限性骨痛、發(fā)熱和不適，提示骨髓炎可能。

2、實驗室檢查

血白細胞計數(shù)可以正常，但ESR和C-反應蛋白增高。

3、X線檢查

X線變化在感染后3～4周出現(xiàn)，表現(xiàn)為骨質不規(guī)則增厚和硬化，有殘留的骨吸收區(qū)或空洞，其中可有大小不等的死骨，有時看不到骨髓腔。小骨腔和小死骨在硬化骨中有的不能顯影，所以實際存在的數(shù)目往往比照片上所顯示的多。

4、CT檢查

若X線表現(xiàn)不明確，可行CT檢查以確定病變骨及顯示椎旁膿腫的形成，放射骨掃描在病變早期即有反映，但無法區(qū)別感染。

5、活檢

對于骨折和腫瘤，可通過椎間盤間隙或感染骨的穿刺活檢和手術活檢。可行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。

6、碘油造影

為了明確死骨或骨腔與竇道的關系，可用碘油或12.5%碘化鈉溶液作竇道造影。

三、骨髓炎的治療

1、初次檢查：

1）開始適當抗生素治療后7 - 10天

2）直接清創(chuàng)，減少損傷

3）根據需要在清創(chuàng)前后提供穩(wěn)定支持

4）切除所有無血管瘢痕和感染骨

5）對所有病灶進行活檢和培養(yǎng)

6）傷口開放（外固定支架+敷料）

這些情況除外：①患者全身受損（BS）;②受傷部位位于踝關節(jié)、手、脊柱;③改良 Cierny-Mader 分類系統(tǒng) II型病變（原發(fā)性軟組織重建和/或患者改變）;④輕微壞死骨髓炎

7）檢查培養(yǎng)物，必要時調整抗生素

2、第二次檢查：

1)在第一次清創(chuàng)后5至7天進行

2)重復活檢和培養(yǎng)

3)處理死腔：

a.開放松質骨移植(Papineau技術)

b.局部組織一期閉合(+/—松質骨移植)

c.移植組織一期閉合(+/—松質骨移植)

d.對浸漬抗生素的珠子進行一期閉合

4)檢查培養(yǎng)物并在必要時調整抗生素

3、隨訪所有患者：

A.每個月進行化驗，直至六個月(CBC，ESR，12/6)

b.銦掃描和化驗值每六個月重復一次，或直到正常

c.根據骨折愈合和植骨融合的情況重復x光檢查

4、改善患者自身體質的方法：

A：患者教育：禁止吸煙

B：營養(yǎng)補充

C：應用高壓氧治療

病灶徹底清除、開放性松質骨植骨及反復沖洗是目前最常用的治療方法。常見術式有：①灌洗引流；②負壓封閉引流；③開放性植骨結合負壓封閉引流；④Illizarov骨搬運技術；⑤Masquelet術；⑥抗生素骨水泥棒

撰文 | Anna.An

編輯 | Swagpp

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