為什么醫(yī)生動不動建議你做昂貴的CT而不是便宜的胸片做體檢？我為你揭開真相！

2023-08-24 07:08:54 來源：山東訊息

前幾天，有朋友問我："我去體檢的時候，醫(yī)生推薦我做胸部CT。我記得以前體檢，都是給我拍胸片的。胸片比CT便宜多了，你們醫(yī)院，是不是為了創(chuàng)收，就丟掉了便宜的胸片，都用CT來做體檢了呀？"

我對他笑笑：“你那點(diǎn)錢，醫(yī)院還真看不上！”

接下來，我給他說了一個真實(shí)的案例。

(資料圖片)

8年前，我們醫(yī)院對自己的職工進(jìn)行體檢，40歲以上的職工，把胸片改成了低劑量薄層CT。

開始體檢的次日，我去醫(yī)院體檢中心給自己體檢。在做胸部的低劑量CT掃描的時候，CT室的同事告訴我，職工體檢才剛剛開始，就有一位五十多歲的女同事被查出有肺部毛玻璃結(jié)節(jié)，高度肺癌了。

同事體檢查出的肺部毛玻璃樣的結(jié)節(jié)，手術(shù)證實(shí)為肺癌。

女同事查出這個毛玻璃結(jié)節(jié)后，馬上住進(jìn)胸外科，做了胸腔鏡下的手術(shù)，手術(shù)后病理，證實(shí)，這個結(jié)節(jié)就是早期的肺腺癌。

八年過去了，女同事已經(jīng)退休，生活得很好。

這種結(jié)節(jié)，如果采用常規(guī)的胸片做體檢，根本就不可能發(fā)現(xiàn)。

所以，我們經(jīng)常可以看到，誰誰誰，每年都做體檢，拍胸片，卻在最近發(fā)現(xiàn)了患有肺癌，已經(jīng)是晚期了！

為什么每年都拍胸片，卻發(fā)現(xiàn)不了早期肺癌？

肺癌是我國排在第一位的，最高發(fā)的癌癥。

最令人痛心的一點(diǎn)是，我國肺癌的發(fā)現(xiàn)，都比較遲。

肺癌這病吧，早發(fā)現(xiàn)，治療效果非常好，到了中晚期才發(fā)現(xiàn)，那治療效果就很不好了。

肺癌早期發(fā)現(xiàn)，能夠達(dá)到什么樣的治療效果呢？

我看到一份大樣本的統(tǒng)計，Ia 期肺癌5年存活率可達(dá)80% ~ 90%，Ib肺癌 5年存活率也可達(dá)70%。

2006年一篇新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志報導(dǎo)，經(jīng)低劑量CT篩檢出的臨床分期第一期肺癌經(jīng)治療后預(yù)估其10年存活率(已非5年存活率)為88%。

不要小看這個數(shù)字，這個簡直可以和最好的癌癥-甲狀腺乳頭狀癌的十年存活率來媲美呢。

要知道， Int J Cancer。2014 Sep 20（《國際癌癥雜志》）統(tǒng)計報告中，我國肺癌的五年存活率是16%，美國是17%?？雌饋聿畈欢?。不過，美國肺癌患者的平均發(fā)病年齡為67歲，中國肺癌患者的平均發(fā)病率卻在40~50歲，還是有很大的差別。

因此，肺癌是國際公認(rèn)的，最具有篩查意義的四種癌癥之一。（另外三種是大腸癌、宮頸癌和乳腺癌。今天，我們就來談?wù)劮伟┑某醪胶Y查。）

早期肺癌，通常沒有任何癥狀，所以需要做篩查才能發(fā)現(xiàn)。

肺癌的篩查，主要由胸片和胸部CT兩種手段。

1、胸片。

我們以前把胸片作為篩查肺癌的手段，雖然目前的胸片，大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)用上了計算機(jī)來輔助成像，會更加清晰。

但是，由于胸腔里面東西多，大血管多，如果腫瘤在縱膈和心臟的后方，胸片就很難發(fā)現(xiàn)腫瘤。

胸片的分辨率也不夠發(fā)現(xiàn)小于一厘米的結(jié)節(jié)。

所以，有文獻(xiàn)統(tǒng)計，直徑小于2厘米的肺部腫瘤，在胸片上，有一半左右是無法發(fā)現(xiàn)的。所以胸片作為肺癌的早期篩查，并不是很理想。

我國的肺結(jié)核病人比較多，而30歲以下的人群中，很少會有肺癌，（美國肺癌患者的平均發(fā)病年齡為67歲，中國肺癌患者的平均發(fā)病率卻在40~50歲。）所以作為一項(xiàng)常規(guī)的體檢手段，胸片還是有必要存在的檢查之一。

因此，我們建議，40歲以下的人群，還是可以選用胸片做常規(guī)體檢。

2、低劑量薄層CT掃描。

2011年NEJM醫(yī)學(xué)期刊公布低輻射斷層掃描的優(yōu)勢，也發(fā)現(xiàn)篩檢出的肺癌，80%屬較早期的肺癌，可降低20%的肺癌死亡率。

CT掃描肺部時，雙手要抱在頭頂。

低劑量薄層CT檢查時，醫(yī)生將X光球管輸出的劑量降低，自然人體所接受的輻射量就會降低。

它的輻射劑量約為傳統(tǒng)的胸部CT檢查劑量(約5~7 mSv)的1/6 ~ 1/10，但是在發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)功能上不遜于傳統(tǒng)的胸部CT檢查。

有學(xué)者報告，估計掃描一次低劑量薄層肺部CT約等于照了胸部正位加側(cè)位胸片的1.3 ~ 2. 2倍，美國文獻(xiàn)統(tǒng)計（我國的沒有查到，也許沒人研究這些。），他們的人均背景輻射是3.6 mSv。從輻射劑量來看，低劑量的薄層肺部CT掃描，還算安全。

以目前的CT成像技術(shù)，低劑量薄層CT掃描，能夠發(fā)現(xiàn)0.2厘米直徑的肺部結(jié)節(jié)，當(dāng)然，結(jié)節(jié)越大越容易發(fā)現(xiàn)。前面說的，我們那位同事的肺部結(jié)節(jié)，直徑才0.7厘米呢。這么早期發(fā)現(xiàn)的肺癌，治療效果肯定會好。

但是，醫(yī)學(xué)上沒有萬全之策，低劑量薄層CT 掃描也有下面幾個問題還沒有很好地解決：

1、這種檢查太敏感。這會導(dǎo)致偽陽性的結(jié)果。

有些人的肺部有一個結(jié)節(jié)，如果不知道，可能一輩子都沒事情。但是如果檢查了，知道了，如果不要手術(shù)，如果還得追蹤，有些人反而擔(dān)驚受怕，那日子就難過了。許多肺部結(jié)節(jié)的病人，為了明確診斷，往往需要CT引導(dǎo)下穿刺活檢或者手術(shù)，這些也可能對病人造成傷害。

2、也會造成過度診斷和過度治療的問題。

國外有一項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)表明，利用低劑量薄層CT做篩查后，肺部小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率提高了3倍，但是肺部小結(jié)節(jié)的手術(shù)率，提高了十倍。

幸好，目前胸腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于肺部小結(jié)節(jié)的手術(shù)，手術(shù)越來越微創(chuàng)，為了不錯過早期肺癌，我覺得，適當(dāng)?shù)倪^度治療，還是值得。

畢竟胸腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷，相對小。

3、重復(fù)的CT掃描，反而可能使得健康的人會因?yàn)榉派湓黾踊忌戏伟┑臋C(jī)會。

因?yàn)楹Y查需要年年做，發(fā)現(xiàn)有小結(jié)節(jié)的追蹤，要3到6個月復(fù)查一次CT。

也就是說，低劑量薄層CT掃描，也有一些害處無法避免，因此，并不是每個人都適合做、需要做。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，我們才能把做CT的效益增加到最大，把損害降低到最小。

目前，醫(yī)學(xué)界的共識是，中國一般人群，從40歲開始，（和美國不一樣。）要做第一次的低劑量薄層CT的肺癌篩查。

這樣的篩查，至少兩年一次。

下面是肺癌的高危人群：

1、常抽煙、吸二手煙的人。

2、長期在空氣污染、油煙、接觸化學(xué)物質(zhì)的工作環(huán)境中的人。