醫(yī)療反腐下醫(yī)生收入受關(guān)注，他們真是高收入群體嗎？薪酬改革艱難推進(jìn)

2023-08-14 08:53:40 來(lái)源：騰訊新聞

8月，醫(yī)療反腐震動(dòng)整個(gè)行業(yè)，醫(yī)生收入問(wèn)題成為社會(huì)矚目的焦點(diǎn)。

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2022年末全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師為440萬(wàn)人。400多萬(wàn)中國(guó)醫(yī)生的收入究竟高不高？醫(yī)生的收入與奉獻(xiàn)和付出是不是相符？公眾在這些問(wèn)題上各執(zhí)一詞，不滿、憤怒與壓抑、委屈，各種情緒交織在一起，讓人眼花繚亂，不知何去何從。

當(dāng)前醫(yī)生薪酬?duì)顩r

(資料圖片)

從衛(wèi)健委發(fā)布的《2021年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》以及《2022年中國(guó)醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》綜合來(lái)看，我們可以了解到當(dāng)前醫(yī)生的薪酬真實(shí)狀況。

公報(bào)顯示，醫(yī)生平均臨床收入為9.4萬(wàn)元，70%的醫(yī)生表示稅前臨床收入(基本工資、績(jī)效工資、交通等補(bǔ)貼、年終獎(jiǎng)等各種獎(jiǎng)金)在10萬(wàn)以下。

1、醫(yī)生的收入隨著職稱的上升而增加

住院醫(yī)師是臨床收入10萬(wàn)元以下占比最高的醫(yī)生群體，所占比例高達(dá)83%。14%的科室主任/副主任年收入超過(guò)20萬(wàn)元。從職稱上看，醫(yī)生的收入是隨著職稱的上升而增加，副高和中級(jí)職稱都超過(guò)了平均收入，而高級(jí)職稱醫(yī)生的年收入是醫(yī)生平均收入的兩倍。

2、學(xué)歷越高收入越多

調(diào)研顯示，學(xué)歷越高收入也越多，博士學(xué)歷的醫(yī)生收入是其他學(xué)歷醫(yī)生的收入2-3倍，相較而言本科及以下學(xué)歷的醫(yī)生收入比較少一些，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看提升學(xué)歷是醫(yī)生提高薪酬的一種重要途徑。

3、醫(yī)生收入地區(qū)差異明顯

一些數(shù)據(jù)顯示，上海地區(qū)醫(yī)院薪酬高于全國(guó)平均水平78%，年薪為35.1萬(wàn)元，各職稱級(jí)別醫(yī)生的年度薪酬都顯著高于全國(guó)平均水平、且不同職級(jí)間差別明顯。

一線、二線、三線城市的平均薪酬為30.9萬(wàn)元、18.2萬(wàn)元、13.7萬(wàn)元。相應(yīng)地，平均薪酬越高的地區(qū)固定薪酬的比例越低。

4、科室之間收入差異大

某醫(yī)療機(jī)構(gòu)曾發(fā)布過(guò)一份《2021年度中國(guó)醫(yī)院薪酬調(diào)研報(bào)告》，針對(duì)包括京滬多所一流醫(yī)院在內(nèi)的全國(guó)190家醫(yī)院，每家醫(yī)院收集19個(gè)熱門科室、4個(gè)職稱級(jí)別（正高、副高、中級(jí)和初級(jí)）的薪酬信息（固定工資、績(jī)效工資、社保與住房公積金以及其他福利）。

數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療界平均收入最高的五個(gè)科室為腫瘤科、普通內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科。其中，腫瘤科以正高職稱年薪28.8萬(wàn)、副高24.2萬(wàn)、中級(jí)19.5萬(wàn)、初級(jí)16.7萬(wàn)、平均年薪22.1萬(wàn)名列榜首；普通內(nèi)科平均年薪21.2萬(wàn)位居第二；心血管內(nèi)科平均年薪21.1萬(wàn)元；內(nèi)分泌科20.7萬(wàn)元；神經(jīng)外科20.5萬(wàn)元。而超聲科以19.1萬(wàn)的平均年薪位列被調(diào)查科室的最后一位。

公立醫(yī)院醫(yī)生的薪酬制度問(wèn)題頗多

公立醫(yī)院醫(yī)生的薪酬主要由醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用及政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入構(gòu)成。目前我國(guó)政府對(duì)公立醫(yī)院的平均投入僅占醫(yī)院總收入的一成，剩余九成均由公立醫(yī)院通過(guò)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)等手段來(lái)對(duì)醫(yī)生的薪酬進(jìn)行發(fā)放。近年來(lái)，我國(guó)也在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，弱化公立醫(yī)院的逐利性。但是，在財(cái)政投入減少以及公立醫(yī)院仍還需要“自負(fù)盈虧”下，也促使公立醫(yī)院均以患者的數(shù)量以及提供醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量等作為獲取利益的直接手段，從而導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療、以藥養(yǎng)醫(yī)等不合理的醫(yī)療服務(wù)行為出現(xiàn)。

2015年原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《公立醫(yī)院預(yù)決算報(bào)告制度暫行規(guī)定》提出，“不得將醫(yī)院收入指標(biāo)分解到各科室，更不得將醫(yī)務(wù)人員收入與科室收入直接掛鉤”。此后我國(guó)陸續(xù)出臺(tái)了多個(gè)政策文件，要求嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。

與此同時(shí)，盡管政策也一再?gòu)?qiáng)調(diào)“醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤”，但作為財(cái)政差額補(bǔ)助的二級(jí)事業(yè)單位，公立醫(yī)院常期因醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總體偏低、財(cái)政投入長(zhǎng)期不足，而負(fù)債累累、“收不抵支”。在創(chuàng)收壓力之下，第一財(cái)經(jīng)記者了解到，醫(yī)務(wù)人員薪酬管理仍然存在單純以“多勞多得”為激勵(lì)傾向，這也可能帶來(lái)“過(guò)度醫(yī)療”現(xiàn)象。

中部某省會(huì)三級(jí)綜合性醫(yī)院感染科主任張立在記者采訪時(shí)說(shuō)道，“在我從業(yè)的幾十年，薪資計(jì)算一直都是‘基本+績(jī)效’，基本工資包括工齡、職稱以及年度教學(xué)任務(wù)收入等；績(jī)效簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是問(wèn)診量的‘收入-支出’，也即多勞多得，唯一的變化就是在實(shí)行從按項(xiàng)目付費(fèi)到按病種付費(fèi)后，要想取得和此前相同收入，需要盡可能地減少一些藥耗。此外，如果遇到上述情況，科室還可能虧損，也就是多勞多虧。”張立表示。

醫(yī)生薪酬制度調(diào)整正在進(jìn)行

今年7月24日，國(guó)家衛(wèi)健委等6部委聯(lián)合發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》（下稱《任務(wù)》））正式對(duì)外公布，其中明確：落實(shí)藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策；合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵(lì)，進(jìn)一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。同時(shí)，推動(dòng)各省開(kāi)展2023年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整評(píng)估，符合調(diào)整的在總量范圍內(nèi)及時(shí)調(diào)整價(jià)格。

對(duì)于醫(yī)生薪資如何調(diào)整的問(wèn)題，上述《任務(wù)》中再度提到了兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，一是公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人探索年薪制；二是注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵(lì)。

在公立醫(yī)院體系中，院長(zhǎng)是一個(gè)非常重要的角色，院長(zhǎng)相當(dāng)于政府管理公立醫(yī)院的委托代理人，醫(yī)院院長(zhǎng)的經(jīng)營(yíng)管理能力和對(duì)員工薪資水平提升的重視程度，關(guān)乎醫(yī)生實(shí)際收入待遇。

“院長(zhǎng)年薪制”讓上述兩方面目標(biāo)能夠?qū)崿F(xiàn)的一種制度性保障，目前已在福建、安徽、河北等地開(kāi)展省級(jí)試點(diǎn)改革。根據(jù)6月份安徽省人社廳、安徽省衛(wèi)健委等多部門印發(fā)《安徽省深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實(shí)施方案》。公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人實(shí)施年薪制，年薪原則上為本院職工平均薪酬水平的2-4倍。

想要順利推行“院長(zhǎng)年薪制”并不容易。院長(zhǎng)水平如何核定，院長(zhǎng)考核目標(biāo)夠不夠清晰，制定目標(biāo)后如何考核？一旦理不清，極易給下一任留下?tīng)€攤子。

還有，院長(zhǎng)年薪應(yīng)該是其他職工薪資多少倍？考核指標(biāo)不健全，同樣會(huì)挫傷其他人的積極性。

除此之外，是不是實(shí)行院長(zhǎng)年薪制，應(yīng)該是和推進(jìn)醫(yī)院用人自主權(quán)的改革同步進(jìn)行。目前政府對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)書記進(jìn)行管理，“所謂政府花錢買服務(wù)，但也應(yīng)該給院長(zhǎng)下放人事管理自主權(quán)。”有衛(wèi)健人士表示，這一點(diǎn)也并未落實(shí)。

可見(jiàn)，“院長(zhǎng)年薪制”的實(shí)施困難重重，其是否解決當(dāng)下醫(yī)療服務(wù)體系里存在的問(wèn)題，或是否能調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，也要打個(gè)問(wèn)號(hào)。

年薪制大范圍內(nèi)推行，還有多個(gè)環(huán)節(jié)需要打通。

公立醫(yī)院的改革環(huán)環(huán)相扣，如同在一個(gè)回廊里，沒(méi)有起點(diǎn)，也沒(méi)有終點(diǎn)。而薪酬在其中，是醫(yī)改傳導(dǎo)到最后的一個(gè)環(huán)節(jié)，同樣也是一切開(kāi)始的原點(diǎn)。

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