急！300斤產(chǎn)婦要無痛分娩，成都市第五人民醫(yī)院這樣幫她

2023-07-07 13:31:58 來源：中國搜索

近日，在成都市第五人民醫(yī)院的產(chǎn)科病房內(nèi)，劉女士幸福地為一旁熟睡的嬰兒緊了緊被子，臉上堆滿了笑容。孩子很健康，但是小劉的生產(chǎn)過程不容易。

(資料圖)

劉女士身高165cm，體重卻達(dá)到了300斤，是名副其實(shí)的超重孕婦。劉女士一直想要做無痛分娩，但是由于太胖，穿刺位置深，穿刺難度很大。而成都市第五人民醫(yī)院麻醉科通過最新技術(shù)，幫劉女士實(shí)現(xiàn)了無痛生娃。

“胖媽”做無痛分娩難度翻番

這項(xiàng)技術(shù)成為麻醉醫(yī)生的“第三只眼”

成都市第五人民醫(yī)院麻醉科主任易明亮接到了產(chǎn)科病房的消息：身高165cm，體重達(dá)300斤的產(chǎn)婦劉女士，需要做分娩鎮(zhèn)痛。

據(jù)易明亮主任介紹，分娩鎮(zhèn)痛，也稱無痛分娩。椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛法是目前國內(nèi)外麻醉界公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最可靠、使用最廣泛、最可行的鎮(zhèn)痛方法。其操作需要由麻醉醫(yī)生在腰椎間隙進(jìn)行穿刺，置入一根柔軟細(xì)導(dǎo)管，連接電子鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)使用到分娩結(jié)束。

易明亮主任馬上趕往病房對(duì)這位“胖媽”進(jìn)行了麻醉前訪視。只見劉女士腰背部都是肉，脊柱間隙根本無法觸及。易明亮主任說，普通的產(chǎn)婦穿刺針深入皮下4~5厘米，就能達(dá)到穿刺點(diǎn)，醫(yī)生依靠觸診，“盲穿”就能完成全過程。而劉女士腰上脂肪層的厚度導(dǎo)致穿刺深度接近穿刺針長度，醫(yī)生無法觸診找到最佳穿刺點(diǎn)。

針對(duì)劉女士的情況，易明亮主任給她用上了科室神技——超聲引導(dǎo)下椎管內(nèi)穿刺技術(shù)。該技術(shù)通過超聲顯像，可以觀察脊柱解剖結(jié)構(gòu)，確定進(jìn)針的位置、方向和軌跡，預(yù)測(cè)穿刺深度等，相當(dāng)于醫(yī)生的“第三只眼”，該技術(shù)可減少患者多次穿刺痛苦，避免穿刺損傷神經(jīng)和血管風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。通過超聲定位和引導(dǎo)，易明亮主任很快就找到了最佳穿刺間隙，穿刺和置麻醉導(dǎo)管均一次成功，整個(gè)過程不到20分鐘。

注射試驗(yàn)劑量的麻醉藥，確定麻醉效果后，連接上鎮(zhèn)痛泵，設(shè)定好藥物的濃度和間隔時(shí)間，就能夠自動(dòng)地進(jìn)行藥物輸入。伴隨著清涼的藥液緩緩注入，5分鐘后劉女士感覺產(chǎn)痛輕了，精神放松了，還不時(shí)和醫(yī)護(hù)聊天，氣氛很輕松。整個(gè)產(chǎn)程，產(chǎn)科醫(yī)生耐心指導(dǎo)劉女士呼吸，配合用力，自然分娩過程進(jìn)展順利，劉女士生下了一個(gè)重4kg的嬰兒。

疼痛評(píng)分從10分降到3分以下

幫助9000余名產(chǎn)婦無痛分娩

據(jù)易明亮主任介紹，科室從2016年5月開展分娩鎮(zhèn)痛以來，已經(jīng)實(shí)施了9000余例，醫(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛率達(dá)到了88%。

“臨床上通常按照0～10分給疼痛程度分級(jí)，而已有的醫(yī)學(xué)研究表明，生產(chǎn)的疼痛程度能達(dá)到10分。”易明亮主任說，分娩鎮(zhèn)痛可以使產(chǎn)婦的分娩疼痛的VAS（視覺模擬評(píng)分法Visual Analogue Scale/Score）評(píng)分從10分降低到可以忍受的3分以下的輕度疼痛，大大減輕了產(chǎn)婦的疼痛，緩解了她們的緊張焦慮情緒，提供了從生理到心理的雙重舒適，降低了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

雖然分娩鎮(zhèn)痛有諸多好處，但仍有部分孕婦對(duì)無痛分娩存在疑慮：會(huì)不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦有影響？對(duì)寶寶發(fā)育有沒有影響？對(duì)此，易明亮主任解釋，分娩鎮(zhèn)痛的麻醉藥物的劑量和濃度，只有剖宮產(chǎn)的1/10左右，阻斷的只是局部的感覺神經(jīng)，麻藥進(jìn)入血液的量非常少，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生影響。“分娩鎮(zhèn)痛只需要在產(chǎn)婦腰部打一針，比起剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦身體的傷害小了許多，也能讓產(chǎn)婦更快地恢復(fù)身體機(jī)能。”

分娩鎮(zhèn)痛雖好，但是也有禁忌癥：有陰道分娩禁忌癥的產(chǎn)婦、椎管內(nèi)麻醉禁忌癥的產(chǎn)婦以及凝血功能異常的產(chǎn)婦。

分娩鎮(zhèn)痛SOP

給麻醉裝上“最強(qiáng)大腦”

據(jù)易明亮主任介紹，為了保證麻醉安全，實(shí)施麻醉的醫(yī)生，都有豐富的經(jīng)驗(yàn)，工作時(shí)間需要在5年以上。

保證麻醉安全的另一個(gè)重要方式就是標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（Standard 0peration Procedure，SOP），SOP即是將某一事件的規(guī)范操作步驟和要求用統(tǒng)一的格式描述出來，用來指導(dǎo)和規(guī)范日常的工作。“建立規(guī)范化、科學(xué)化、精細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)分娩鎮(zhèn)痛流程，可以有效提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。”易明亮主任說。

2016年起，成都市第五人民醫(yī)院疼痛科實(shí)施了分娩鎮(zhèn)痛SOP，貫穿麻醉實(shí)施前、實(shí)施中、實(shí)施后的全過程，而且細(xì)化到了醫(yī)生的每一項(xiàng)操作，包含了麻醉前的準(zhǔn)備物品、如何穿刺、如何給藥、什么時(shí)候拔管等，都有詳細(xì)的要求。

分娩鎮(zhèn)痛SOP，規(guī)范了操作流程，保證了醫(yī)療安全。據(jù)易明亮主任介紹，SOP帶來的提升是多方面的，既能在使流程更加標(biāo)準(zhǔn)，減少出錯(cuò)機(jī)會(huì)，又能使醫(yī)護(hù)人員明確職責(zé)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)和質(zhì)量控制意識(shí)。

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