本文來源：時代財經 作者：李傲華

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一年一度的醫保談判為創新藥們提供了擠進醫保目錄的通道，但進醫保并不代表進醫院。進院問題仍然是橫亙在創新藥商業化道路上的一道難題。

根據中國藥學會對樣本醫院統計結果顯示，截至2020年第三季度，僅有25%的醫保品種進院，75%的醫院患者都無法從院內獲得常規處方。

為了打通“最后一公里”，越來越多的創新藥企將目光投向了院外市場，希望以此對沖進院難的風險。在這其中，DTP（Direct to Patient，即直接面向病人）藥房成為了創新藥銷售的主戰場。

DTP藥房，指的是直接面向患者提供更有價值的專業服務的藥房。根據處方，DTP藥房為患者提供藥品銷售、送藥上門等服務，同時也提供用藥咨詢、追蹤進展等增值服務。專業服務能力是DTP藥房顯著區別于傳統社會藥房的一個特點。

在2023年西普會“DTP藥房新發展峰會”上，諾華創新藥物中國零售專業藥房負責人戴蘇靈指出，新藥特藥更需要零售藥房。“近年來，我們看到新藥依然存在進院難的問題，因此我們越來越需要尋找第二條通路，如何在院外快速地觸達到這些環節。”戴蘇靈表示。

“雙通道+門診統籌”政策的落地加持，為創新藥走進院外市場發展提供了助力。而作為處方外流的承接者，DTP藥房也迎來了新的發展機遇。

DTP藥房困于低利潤現實

據頭豹研究院資料，1999年，北京京衛大藥房（現仁和藥房網）首次進行了DTP模式的嘗試，專注于心腦領域特藥、自費藥的銷售。這次嘗試引起了業內關注，為之后DTP藥房模式的興起奠定了實踐基礎。

在行業的發展和政策的推動下，DTP藥房的“黃金年代”正在到來。

中康科技發布的《中國醫藥終端市場藍皮書（2022-2023）》中，將醫院產權店（院內自費藥房）、批零一體化藥房、零售專業DTP藥房、數字化藥房4種售賣新特藥品的類型藥店定義為DTP市場，代表全國5588家門店。DTP市場的參與者，從原來持續深耕市場的“老三系”國藥控股、上海醫藥和華潤醫藥，快速擴大到包括老百姓、大參林等在內的傳統連鎖藥店，再到以數字化醫療切入的圓心大藥房、鄰客大藥房、思派大藥房等。2022年，全國DTP市場銷售規模達629億元，同比增長14.2%。腫瘤治療藥物及免疫調節劑是DTP市場中銷售份額最高的品類。

“作為DTP藥房的經營者，盈利其實是我們目前最大的痛點。”廣州醫藥股份有限公司副總裁兼廣州醫藥大藥房有限公司總經理程震在上述峰會上表示。

毛利率低、賺錢難一直困擾著DTP藥房。以港股上市公司思派健康（00314.HK）為例，思派健康的主營業務包括特藥藥房業務、醫生研究協助及健康保險服務，其中特藥藥房是其營收的主要來源。財報數據顯示。截至2022年底，思派健康在除港澳臺以外的中國地區經營96家特藥藥房，覆蓋了除西藏、青海以外的所有省級行政區。2022年，思派健康的特藥藥房業務實現營收36.62億元，占其總營收的比重超88%，但該項業務的毛利率僅有5%。

業內人士認為，成本偏高是導致DTP藥房盈利難的主要原因之一。

河南潤禾貳拾肆小時醫藥連鎖有限公司總經理潘琦表示，“雙通道”藥房的醫保回款需要一定時間，并且“雙通道”藥房需要為患者提供專業的服務和進行患者管理，這要求藥房配備執業藥師以及冷鏈、冷柜等新藥特藥所需的硬件設施，因此人力成本、投資成本遠超社區藥房。

“我們現在通常將醫療服務分為消費醫療和嚴肅醫療兩大陣營，大家可以去看以嚴肅醫療為主的企業，凈利潤率都不會太高。所以首先要有一個清醒的認知，那就是如果要為廣大人民群眾服務，特別是為重疾患者服務，那么我們的凈利潤率就不可能太高。”國藥控股零售診療事業部副總經理陳劍剛指出。

陳劍剛認為，DTP藥房屬于零售行業，低毛利、低利潤率是行業現實，只能通過降本增效，擴大規模、做好服務，通過批零一體化等方式提高效率。

“雙通道+門診統籌”打開新局面

“雙通道+門診統籌”政策的出臺，推動了DTP藥房的發展。

2021年，國家醫保局、國家衛健委聯合發布了《關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》，首次從國家層面將定點零售藥店納入醫保藥品的供應保障范圍，并實行與醫療機構統一的支付政策。

“雙通道”是指通過醫保定點醫療機構和醫保定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品、慢性病用藥（麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品除外）供應保障、臨床使用等方面合理需求，并同步納入醫保支付的機制。

2023年2月，國家醫保局印發了《關于進一步做好定點零售藥店納入門診統籌管理的通知》，明確各級醫保部門要采取有效措施，鼓勵符合條件的定點零售藥店自愿申請開通門診統籌服務。持有外配處方的居民可以在符合條件的定點藥店使用醫保統籌資金購藥，處方外流有望進一步加速。

“雙通道+門診統籌”并不能改變DTP藥房的商業邏輯，但可以為DTP藥房注入新的流量。

零氪科技副總裁、患者關愛中心事業部PCC業務部負責人鄧小慧認為，院邊的（DTP）藥房更有機會首先享受到門診統籌的紅利。

“具有專業化服務能力、信息化能力的DTP藥房與門診統籌政策更契合一些。對于傳統零售藥房來說，需要較長時間去解決承接能力、經銷渠道數據信息化以及人員儲備等問題。”鄧小慧表示。

戴蘇靈也指出，由于“雙通道”政策的存在，（藥品營銷）的體系正在發生很大的變化，許多具備“雙通道”資質的藥店都達到了快速增長的預期。在某些城市里，“雙通道”藥店不受院內控費的影響，并且醫保結算的速度正在加快。患者在購買藥品時，除了醫保以外，還可以享受到商業保險的疊加。

伴隨著醫保結算的加速以及商業保險的疊加，患者在購藥時能享受到更多的利好。

為了加速“雙通道+門診統籌”政策的落地，推動處方外流，各地都在持續優化門診統籌政策。

比如，湖南省醫保局發布的《關于定點零售藥店納入門診統籌管理的通知》提到，在定點零售藥店購買醫保目錄內藥品且符合支付范圍的費用可由統籌基金按規定予以支付，在定點零售藥店實行直接結算，參保人員只需支付個人負擔費用；屬于門診統籌基金支付的費用，由定點零售藥店與醫保經辦機構按協議規定結算。參保人員憑處方到定點零售藥店配藥，執行與基層醫療機構相同待遇報銷政策，不設起付標準，政策范圍內藥品費用按70%比例支付，定點零售藥店和定點醫療機構門診統籌基金年度最高支付限額合并計算。

《廣州市醫療保障局關于定點零售藥店納入門診統籌管理的通知》則提出了“按人頭收費”的支付結算制度。參保人員在門診統籌定點藥店發生的藥品記賬費用，納入開具外配處方定點醫療機構按人頭付費結算范圍，并根據定點醫療機構開具外配處方、參保人員年齡結構等情況適當調整按人頭付費標準或者清算系數。

目前，DTP藥房的利潤空間主要還是來自于基本的配送服務，執業藥師的專業服務以及患者的長期健康管理等服務的價值并未直接體現到DTP藥房的收入中。因此，有行業人士呼吁，希望未來可以對藥事咨詢、服務等增值服務進行付費。

“我們至少需要兩個藥師，一個負責調配，一個負責復核，還要對患者進行更長期的健康管理，他們付出了工作，應該給予他們承認和社會價值的認同。”程震表示。

高濟健康互聯網醫療及特藥事業部DTP業務負責人朱志東也指出，社會會越來越認可執業藥師在患者管理中體現出的價值，這在未來也可能成為藥房新的收入結構的一部分。

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