近日，中國醫學科學院北京協和醫學院群醫學及公共衛生學院、國家呼吸醫學中心、中日友好醫院、海德堡大學、哈佛大學等單位的科學家在《柳葉刀-全球健康》合作發表研究論文The global economic burden of chronic obstructive pulmonary disease for 204 countries and territories in 2020-50：a health augmented macroeconomic modelling study。該研究量化了2020年以后的30年內，全球204個國家或地區慢阻肺病（COPD）對經濟發展造成的損失。研究估計，在2020年至2050年間，如果維持現狀，不加大對COPD防控的投入，全球COPD給宏觀經濟發展帶來的損失為4.3萬億美元，其中中國和美國經濟損失最大，分別為1.4萬億美元和1.0萬億美元。

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中國COPD對宏觀經濟的影響為世界之最

該研究納入了超過全球99%的人口，涵蓋了絕大部分國家和地區，提供了2020年至2050年間全球COPD對各國宏觀經濟影響的地域分布。按總量計算，中國（1.4萬億美元）、美國（1.0萬億美元）和印度（0.4萬億美元）COPD對宏觀經濟的影響最為嚴重，這三個國家共同承擔了超過六成的全球宏觀經濟負擔；按國民人均經濟損失計算，愛爾蘭（7087美元）、摩納哥（4760美元）和美國（2903美元）COPD對宏觀經濟的影響最為嚴重；按經濟負擔相當于每年對GDP造成的額外稅負比例計算，美國、朝鮮和德國（均為0.19%）的情況最嚴重。

該研究對比了COPD的宏觀經濟負擔和健康負擔在不同地區間的差異。從收入水平上看，高收入國家COPD的宏觀經濟損失最為嚴重，面臨約1.9萬億美元的損失，相當于每年造成0.12%的額外稅收負擔，國民人均經濟損失為1521美元。而低收入國家COPD的宏觀經濟負擔相對低得多，總損失約為260億美元；國民人均經濟損失27美元，不及高收入國家國民人均經濟損失的1/50。從地區上看，東亞和太平洋地區面臨著最大的COPD經濟負擔，雖然人口僅占世界人口的30.6%，但將面臨全世界41.1%的經濟負擔和49.9%的健康負擔，其中中國占全球COPD總經濟負擔的32%。

中國工程院院士王辰，德國海德堡大學醫學院群醫學、經濟與政策研究團隊負責人陳思邈和中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科教授楊汀3位論文主要作者指出，中國COPD對宏觀經濟的影響為世界之最，是日本的18倍、韓國的30倍，相當于COPD每年給中國經濟造成0.16%的額外稅收負擔。

轉變思維范式 規避萬億稅負

王辰、陳思邈和楊汀等作者表示，首先，決策者和學者迫切需要轉變思維范式，認識到增加對COPD防控的財政支持，將規避萬億美元規模的“COPD稅負”，帶來巨大的社會經濟效益；其次，對防控COPD的投資不僅僅是健康領域內的職責，更是一個國家在宏觀資源分配中應該考量的內容。

該團隊2021年的一項研究發現，許多國家在衛生健康領域的宏觀支出不足，尤其是中國、印度和俄羅斯。例如，中國的衛生健康支出占GDP的最優比重為14%~16%，但目前該數據約為6%。這兩項研究均強調，各國應加大投入，促進能夠延長壽命的高質量醫療和有效醫療創新，采取成本有效的群醫學及公共衛生措施，進一步促進其醫療衛生領域的發展，減少疾病負擔。

例如加大控煙力度。煙草使用是我國COPD的一個主要風險因素。該團隊2019年發表的一項研究顯示，2015年至2030年間，若不加以控制，煙草使用導致的慢病將給我國帶來16.7萬億宏觀經濟損失，相當于每年給我國經濟造成0.9%的額外稅收負擔。如果我國實施一系列控煙政策，包括發布廣告禁令和工作場所無煙化等，同時將中國的煙草稅提高到目前零售價的75%，在2015至2030年期間可使中國經濟增收7.1萬億元，相當于每年給中國經濟增加0.4%的紅利。

例如將COPD篩查管理納入基本公共衛生服務。研究強調，采取預防措施，不僅會改善我國人民的呼吸健康狀況，還會促進更為強勁的經濟增長。在一個發展尚不平衡不充分的發展中國家，解決COPD造成的健康和經濟問題可能需要巨大的投入，但忽視這些問題帶來的經濟損失，付出的代價無疑將更為慘重。

印度KEM醫院研究中心呼吸健康研究科學家Dhiraj Agarwal對這項研究的重要性與創新性給予了十分積極的評價：“研究展示了全球各國和地區COPD對經濟發展的影響，有助于世界衛生組織、歐洲呼吸學會和美國胸科學會等組織對各國政策的促成，并為由全球COPD倡議領導的COPD篩查、診斷和管理指南的更新提供信息。他們的研究極大地填補了現有文獻的空白，研究人員可以利用這些發現開展研究，在COPD負擔高的國家，幫助設計減輕COPD經濟負擔的解決方案。”

COPD高危篩查與綜合干預初見成效

7月30日，COPD高危人群早期篩查與綜合干預項目2023年度全國啟動與培訓會在北京召開。項目負責人王辰介紹，“COPD對人民健康存在重大危害，全社會應提高對COPD的知曉率。相較其他慢病，COPD在‘促防診控治康’方面短板更為突出，因此國家需拿出專項經費予以支持。”

2021年，財政部、國家衛生健康委首次將“COPD高危人群早期篩查與綜合干預項目”列入慢性非傳染性疾病防治項目的工作任務之一。這是國家首次在慢性呼吸疾病的篩查和干預領域投入重大經費支持，具有公共衛生和社會意義。

受國家衛生健康委委托，中日友好醫院承擔國家級項目管理辦公室職能，負責推動項目總體實施。兩年多來，中日友好醫院與全國31個省區市及新疆生產建設兵團（不含港澳臺）的項目辦共同推動項目有效開展，在160個項目區縣累計對120.61萬人進行問卷篩查，并對篩出的COPD高危人群逐步開展干預隨訪。

中日友好醫院院長周軍介紹，在國家衛生健康委、財政部等支持下，經過多年努力，該項目在COPD早期篩查與綜合干預方面已初見成效。國家衛生健康委醫療應急司司長郭燕紅表示，項目切實提高了群眾對COPD的知曉率，促進COPD早發現、早診斷、早治療，已成為惠及全民的重要工程。

正如Dhiraj Agarwal在對研究的述評中所言，“如果個體在COPD早期被診斷出來，在社區衛生工作者的幫助下進行基于社區的篩查，就可以真正地減少COPD帶來的經濟損失。”

《柳葉刀》子刊Lancet Global Health認為，Dhiraj Agarwal的評價表明在基層開展落實COPD照護的群醫學實踐，動員社會各界力量將COPD篩查管理納入基本公共衛生服務，對于實現社會經濟的可持續發展至關重要。開展COPD篩查管理，能夠有效降低醫療成本，節約醫保基金，提升衛生支出效率，為經濟發展注入新動力、新動能，開創新機遇，促進社會高質量發展，是對健康、對經濟、對社會“最好的投資”。

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