文 | 凌馨

【資料圖】

編 | 孫愛(ài)民

圖/pixabay

2023年8月，69歲的周榮（化名）迎來(lái)這個(gè)夏天最大的考驗(yàn)：鐘點(diǎn)工出了車(chē)禍，她不得不全天獨(dú)自照顧93歲的老母親——這是一位癱瘓一年半的腦梗患者，同時(shí)還有高血壓、糖尿病。

更大的難題是給母親洗頭。周母身材高大，周榮一個(gè)人無(wú)法搬動(dòng)，因?yàn)檫@，她已經(jīng)快十天沒(méi)能洗頭了。洗澡更是從2022年3月病倒后就再?zèng)]有過(guò)，只能用濕毛巾擦一擦。

北京市“精準(zhǔn)幫扶”需求調(diào)查結(jié)果顯示，像周母這樣的失能老人，平均每天需要投入11.5個(gè)小時(shí)的照顧時(shí)間。“我每天就忙她一個(gè)人”，周榮告訴《財(cái)經(jīng)·大健康》。

照顧失能老人，就算一個(gè)人7天24小時(shí)投入，也還不夠。失能者無(wú)法主動(dòng)配合，洗澡、翻身這樣聽(tīng)起來(lái)很“日常”的事，往往要兩三人協(xié)作。若是想把老人從床上弄起來(lái)，用輪椅推著到窗下坐坐，可能就要全家上陣。至于理發(fā)、修腳那樣需要“專(zhuān)業(yè)技能”的事，更難。

一份由北京市民政局委托某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展的調(diào)研報(bào)告顯示，老年人最想要的服務(wù)項(xiàng)目是理發(fā)（26.6%）、修腳（19.0%）和洗澡（11.2%），然后才是康復(fù)護(hù)理（9.0%）、入戶助醫(yī)（8.6%）等醫(yī)療相關(guān)的項(xiàng)目。

“上門(mén)助浴”的服務(wù)應(yīng)需求而生，最近兩年突然在互聯(lián)網(wǎng)上“火”了起來(lái)。除了洗澡，這種居家養(yǎng)老上門(mén)服務(wù)還提供按摩、排泄照料等項(xiàng)目。

一些80、90后開(kāi)始進(jìn)入上門(mén)助浴行業(yè)，成為助浴師或創(chuàng)業(yè)者。全國(guó)老齡辦的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)有超過(guò)4000萬(wàn)失能老人。在龐大的需求市場(chǎng)面前，包括幫忙洗澡在內(nèi)的居家養(yǎng)老上門(mén)服務(wù)，能否借助設(shè)備，成為一門(mén)專(zhuān)業(yè)化的好生意？

洗澡、爬樓，為何能成為一門(mén)生意？

周榮家位于一個(gè)建于上世紀(jì)的老小區(qū)，衛(wèi)生間很小，母親完全無(wú)法自主活動(dòng)，哪怕有鐘點(diǎn)工加上周榮和其他家人，洗澡也是難事。

就連洗頭也得大費(fèi)周章。鐘點(diǎn)工在時(shí)，周榮會(huì)請(qǐng)她幫著搬動(dòng)老太太，把頭挪出床沿，用凳子托住、放上洗頭盆，兩個(gè)人一起給她洗。

周母愛(ài)干凈，每周都要洗頭，有時(shí)洗兩次。但在鐘點(diǎn)工受傷請(qǐng)假后，周榮就有心無(wú)力了。她69歲了，身材比母親瘦小很多，就連撐起母親的上半身幫她活動(dòng)一下，都很難。

周榮找了居委會(huì)，“我好像看到網(wǎng)絡(luò)上說(shuō)日本都有洗澡（服務(wù)），有洗澡的話，最好跟我們聯(lián)系一下。”

周母病倒大約一年，就落實(shí)了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（下稱(chēng)“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）服務(wù)。她的護(hù)理級(jí)別被評(píng)為最重的六級(jí)，在上海，這樣的病人每天都有長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作人員上門(mén)服務(wù)一小時(shí)。根據(jù)服務(wù)人員的不同，每小時(shí)收費(fèi)40元到80元，個(gè)人只需支付10%，其余90%由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金承擔(dān)。算下來(lái)，個(gè)人每月最多支付200多元。

可長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)并不能順利讓周母洗上澡。

上海的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)提供的服務(wù)多達(dá)42項(xiàng)，包含洗澡。但在實(shí)際操作中，護(hù)理員們能不能真的幫老人洗上澡，還要看老人的體重、失能程度、病慢病情、居住條件等。

周母患有高血壓和糖尿病。糖尿病會(huì)令人的末梢神經(jīng)不敏感，容易燙傷且難以愈合。高血壓更危險(xiǎn)，一旦洗澡時(shí)溫度太高，或是通風(fēng)不好，會(huì)使血流速度加快，血壓進(jìn)一步升高。北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師田銳提醒，這有可能“引起患者出現(xiàn)胸悶、氣短以及頭暈的表現(xiàn)，情況嚴(yán)重還會(huì)出現(xiàn)猝死”。

對(duì)于這樣的老年人，護(hù)理員多數(shù)傾向提供“擦浴”而非“沐浴”服務(wù)。除了健康風(fēng)險(xiǎn)外，還有成本的考慮：幫一名完全失能的老人洗澡，要有專(zhuān)業(yè)的設(shè)備，一臺(tái)全自動(dòng)洗澡機(jī)要十幾萬(wàn)甚至二十萬(wàn)元，可移動(dòng)浴缸每個(gè)幾萬(wàn)元。想省錢(qián)，可以買(mǎi)充氣洗浴床，再配上可拿到床邊的便攜式洗澡機(jī)，也要幾千元。

在上海市黃浦區(qū)政協(xié)組織的一場(chǎng)專(zhuān)題協(xié)商會(huì)上，有人提出：“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)際運(yùn)營(yíng)中，部分演變成了家政服務(wù)，失去了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)應(yīng)有的居家護(hù)理服務(wù)功能……養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致一些存在特殊困難的老人享受不到專(zhuān)業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。”

在失能老人的需求與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)難以完全觸及的服務(wù)之間，上門(mén)幫人洗澡的商業(yè)服務(wù)找到了自己的空間。

血壓計(jì)、能實(shí)時(shí)顯示溫度的洗澡機(jī)、可以在床上搭建的“納米溫療房”、浴缸和洗頭盆，護(hù)理團(tuán)隊(duì)標(biāo)配至少兩人，有時(shí)三四個(gè)人。

這些配置讓“助浴師”看起來(lái)和普通的護(hù)理員確實(shí)有點(diǎn)不一樣。盡管只是一個(gè)新興事物，“上門(mén)助浴”這種居家養(yǎng)老服務(wù)中的細(xì)化服務(wù)，一經(jīng)出現(xiàn)迅速成為網(wǎng)上的熱門(mén)服務(wù)。

商業(yè)項(xiàng)目，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的未來(lái)？

包括長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)在內(nèi)的居家養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，是提供上門(mén)助浴等商業(yè)化服務(wù)的主力，他們的動(dòng)力很簡(jiǎn)單：通過(guò)設(shè)備加專(zhuān)業(yè)服務(wù)來(lái)提高客單價(jià)。

以長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)為主的居家養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，利潤(rùn)率本就不高。新冠疫情暴發(fā)前，提供居家養(yǎng)老服務(wù)的福壽康公司，凈利潤(rùn)率為7%。某地級(jí)市一家長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人坦言，到2023年，該地區(qū)的大多數(shù)私立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)在虧損經(jīng)營(yíng)。

拋開(kāi)疫情因素，租金高、人工成本高是虧損原因，客單價(jià)不高則是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)與生俱來(lái)的特點(diǎn)。

在上海，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理員上門(mén)，無(wú)論洗澡、擦浴還是另外40項(xiàng)服務(wù)，每小時(shí)單價(jià)都是65元。低價(jià)再加上工作內(nèi)容繁瑣，護(hù)理員改行流失頻繁。

“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的價(jià)格擺在那，你只能通過(guò)不停的付出自己的體力勞動(dòng)力來(lái)增收，沒(méi)有別的辦法。”在上海，鐘點(diǎn)工的收入可達(dá)每小時(shí)40元，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理員小時(shí)收入就比他們高幾元。當(dāng)?shù)匾晃婚L(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理從業(yè)者感慨，“做不出什么希望。”

“護(hù)理員看重收入”，一位居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人坦言，賺得不夠多甚至排單不夠滿，護(hù)理員都有可能會(huì)走。他們多由家政服務(wù)人員培訓(xùn)轉(zhuǎn)化而來(lái)，卻常要端屎擦尿，每小時(shí)40多元的收入，吸引力確實(shí)不強(qiáng)。

相比之下，由專(zhuān)業(yè)助浴師團(tuán)隊(duì)攜帶設(shè)備上門(mén)提供的商業(yè)服務(wù)，最高可收費(fèi)500元。除去人力成本，機(jī)構(gòu)至少能多賺一兩百元，專(zhuān)業(yè)的護(hù)理員也有了更多留下來(lái)的理由。

一個(gè)相對(duì)理想的設(shè)計(jì)是，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)訂單量較大，為護(hù)理員業(yè)績(jī)托底；商業(yè)項(xiàng)目則能讓護(hù)理員單位時(shí)間賺的錢(qián)翻上一番，成為促使他們留在養(yǎng)老行業(yè)的“希望”之一。

差異不僅在收入，國(guó)藥康養(yǎng)上門(mén)助浴服務(wù)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人告訴《財(cái)經(jīng)·大健康》，“助浴師不用做很基礎(chǔ)的護(hù)理，不需要擦屎端尿。”她希望，這能讓更多中青年人，愿意成為“助浴師”。

“80、90、00后不愿意干臟活累活，你就不能安排他做一般生活護(hù)理，要從健康照護(hù)切入。那些他們不愿意干的擦屎擦尿的活，讓機(jī)器去替代。”國(guó)控醫(yī)療副總經(jīng)理、國(guó)藥康養(yǎng)總經(jīng)理徐亞峰認(rèn)為，通過(guò)數(shù)字化和智能設(shè)備，讓護(hù)理員從臟活累活中解脫出來(lái)，提供更加專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療照護(hù)，是這個(gè)行業(yè)未來(lái)的發(fā)展方向之一。

誰(shuí)來(lái)買(mǎi)單？

向老年人提供更專(zhuān)業(yè)的健康照護(hù)，從“上門(mén)洗澡”開(kāi)始起了個(gè)頭。現(xiàn)在，它需要說(shuō)服更多人買(mǎi)單，這也是做老年人生意最難的部分。

前述北京市民政部門(mén)委托的調(diào)查結(jié)果顯示，78.5%的老年人可接受護(hù)理費(fèi)在每月2000元，20.7%的老年人可以接受每月2000元至5000元之間。

山西太原市的調(diào)查則顯示，65.2%的老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的支付意愿在1500元/月以下。在江蘇農(nóng)村，六成以上老人每月只愿為醫(yī)療照護(hù)或生活服務(wù)支付200元以下費(fèi)用。

商業(yè)化的上門(mén)助浴服務(wù)，收費(fèi)一般在200元至500元之間，一個(gè)月或一周洗一次澡，就要花去多數(shù)老年人愿意每個(gè)月支付的總價(jià)。幫助老人上下樓的爬樓機(jī)，單次要價(jià)100元，節(jié)假日翻倍，不少人直言“用不起”。

“付費(fèi)意愿需要有一個(gè)培育的過(guò)程。”徐亞峰告訴《財(cái)經(jīng)·大健康》，目前，國(guó)藥康養(yǎng)在上海選擇了三個(gè)社區(qū)開(kāi)展商業(yè)化助浴服務(wù)。

“上門(mén)洗澡”這類(lèi)商業(yè)化項(xiàng)目最初的客源，是民政或社工、殘聯(lián)系統(tǒng)的政府采購(gòu)。周榮的母親進(jìn)入了上海市普陀區(qū)“社區(qū)老年人助浴服務(wù)項(xiàng)目”服務(wù)名單，可以免費(fèi)享受十次上門(mén)助浴。之后若還想續(xù)，就要自己買(mǎi)單，收費(fèi)398元/次，買(mǎi)十送三。

“政府給到的名單，100個(gè)里差不多能有五到十個(gè)轉(zhuǎn)化為自費(fèi)客戶。”在一位上門(mén)助浴服務(wù)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人看來(lái)，5%到10%的商業(yè)轉(zhuǎn)化率，相對(duì)電商已經(jīng)非常不錯(cuò)。

但也有個(gè)問(wèn)題。這樣的政府購(gòu)買(mǎi)項(xiàng)目，多數(shù)優(yōu)先供給的是條件困難家庭。“真正轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)期客戶的，主要還是市場(chǎng)化用戶。”徐亞峰透露，在整個(gè)國(guó)藥康養(yǎng)體系，市場(chǎng)化客戶貢獻(xiàn)了最大比例的收入，約占40%。

除了個(gè)人支付，商業(yè)保險(xiǎn)和企業(yè)采購(gòu)也是居家養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)化客戶。“比如健康險(xiǎn)的老年客戶要去醫(yī)院體檢，保險(xiǎn)公司就會(huì)批量采購(gòu)爬樓機(jī)接送到家服務(wù)；專(zhuān)門(mén)組織老年人旅游、娛樂(lè)的公司，也會(huì)采購(gòu)上門(mén)助浴服務(wù)，作為一項(xiàng)會(huì)員福利。”據(jù)國(guó)藥康養(yǎng)居家養(yǎng)老相關(guān)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人介紹。

年輕人通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)渠道為長(zhǎng)輩采購(gòu)的，并不太多。一方面，像周榮這樣50歲至69歲的家庭成員，是失能老人的主要照顧者和決策者，她們更相信線下門(mén)店或熟人推薦。另一方面，中青年人對(duì)居家養(yǎng)老“服務(wù)”的支付意愿也不太高。前述北京市相關(guān)調(diào)研結(jié)果顯示，僅兩成子女愿意為父母購(gòu)買(mǎi)此類(lèi)服務(wù)。

“目前來(lái)看，可能還是充分運(yùn)用醫(yī)保、商保、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)、政府買(mǎi)單等等，形成多元支付體系。這不光是我們產(chǎn)業(yè)界，可能政府端、金融端都要參與。”徐亞峰表示，中國(guó)的商業(yè)化居家養(yǎng)老服務(wù)還相對(duì)零散，需要一個(gè)底座把整個(gè)市場(chǎng)先撐起來(lái)。這個(gè)底座，目前尚在形成。

在徐亞峰看來(lái)，短期內(nèi)，居家養(yǎng)老要像新能源汽車(chē)一樣爆發(fā)式增長(zhǎng)，目前不容樂(lè)觀。“這是一個(gè)緩慢增長(zhǎng)的行業(yè)。”

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