人民日報海外版記者 王美華

俗話說“站如松、坐如鐘”，脊背挺直會給人一種健康自信、朝氣蓬勃的感覺。然而在現實中，高低肩、駝背、頸前伸甚至脊柱側彎問題在青少年中愈發常見。數據顯示，我國青少年脊柱側彎患病人數超過500萬，兒童青少年脊柱健康相關問題已成為我國新發的突出公共衛生問題。

如何正確認識脊柱側彎？如何避免脊柱側彎影響青少年健康成長？本報記者就此進行了采訪。

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特發性脊柱側彎早期有隱匿性

“暑假期間，前來就診和咨詢孩子脊柱側彎的家長數量明顯多了起來。其實，每年的寒暑假都是脊柱側彎就診和矯形手術的高峰期。”北京積水潭醫院脊柱外科副主任醫師肖斌說，脊柱由頸椎、胸椎、腰椎和骶尾椎組成，靠椎間盤、小關節和各種韌帶等連接，“在人正常站立的情況下，從正面或背面看，脊柱應該是豎直的，脊柱兩側的背部和腰部應該是對稱的；從側面看，脊柱是有生理曲度的，即頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶尾椎后凸。”

肖斌介紹，脊柱側彎也叫脊柱側凸，醫學上將影像學Cobb角大于10度且伴有椎體旋轉的冠狀面畸形定義為脊柱側彎，它是一種三維的脊柱畸形。通俗來說，就是脊柱偏離正常中線產生的畸形，同時還伴隨著脊柱的旋轉。

一般來說，脊柱側彎分為非結構性側彎和結構性側彎，非結構性脊柱側彎是指某些原因引起的暫時性側彎。肖斌說，非結構性側彎更多是姿勢不良引起的體態異常，“比如趴著寫作業、蹺二郎腿造成脊柱彎曲異常，本身并不伴有骨性結構的改變，也可以理解為‘假側彎’，通過主動或者被動調整，脊柱還能回到中線。”

結構性脊柱側彎常為真正的脊柱側彎。專家介紹，按病因學分類，脊柱側彎主要分為四大類：先天性、特發性、神經肌肉性和綜合征性。先天性脊柱側彎出現畸形較早，出生后即出現，隨著年齡增長而加重，神經肌肉性和綜合征性側彎多繼發于其他疾病。相比之下，由于早期沒有明顯癥狀，特發性脊柱側彎顯得更為隱蔽，不易被察覺。

“所謂特發性，就是指‘不明原因’。”肖斌介紹，特發性脊柱側彎是兒童青少年脊柱側彎中最常見的類型，占比約75%—80%，多在青春期出現，發病率高達2%—3%，但大度數需要手術干預的比例約為0.1%—0.2%，患者中女孩居多。“兒童青少年有2個生長高峰期，第一個是0—5歲，第二個是10歲以后的青春期。”他說，這兩個時期，孩子身體生長發育較快，隨著身高增長，脊柱側彎的進展也會比較明顯，“家有青春期孩子的家長要留意一下，關注孩子的脊椎發育情況，孩子長個最快的時期也是脊柱側彎進展最快的時期，如果發現異常一定要盡早就醫，以免錯過最佳矯治期。”

既然特發性脊柱側彎發病原因不明，那么什么樣的孩子更容易患病？肖斌介紹，從流行病學調查結果看，小度數的側彎男女比例為1∶1至1∶2，而大度數的側彎男女比例可達1∶7至1∶8，女生明顯多于男生。“調查還發現，特發性脊柱側彎的孩子普遍偏瘦，至于為何女生發病人數多于男生，目前還沒有很好的解釋。”肖斌表示。

家長可用兩種方法幫孩子定期自查

早期脊柱側彎不易被發現，特別是在孩子穿著衣服的狀態下。為做到早發現、早診斷、早治療，從2019年開始，全國學生常見病和健康影響因素監測就將脊柱彎曲異常作為檢測指標納入其中。

在日常生活中，家長如何判斷孩子是否有脊柱側彎？

“在家里，家長可以這樣觀察孩子的情況：讓孩子自然站直，盡量暴露上身，家長從后面看孩子頭和脖子的位置是否居中，雙肩是否等高，左右肩胛骨在脊柱兩側是否對稱，肩胛下角是否等高或有無凸起，兩側腰線是否對稱，骨盆兩側髂嵴是否等高。”肖斌說，此外，還有一種非常重要且有效的自查方法是進行前屈試驗——讓孩子雙腳并攏，雙膝伸直，軀干前屈90度，雙手自然下垂、合十指向腳尖，父母可以從背部用手指觸及孩子的脊柱，從頸椎到腰椎自然滑下，感受脊柱曲度，觀察雙側背部和腰部的水平切線是否等高。如果脊柱兩側不等高，最好還是去醫院做進一步的檢查。

國家體育總局2022年最新發布的《兒童青少年身體姿態測試指標與方法》，為兒童青少年身體姿態異常問題的篩查和干預工作提供了規范和指導，規范了測試指標、測試方法。

“在篩查的時候，我們會用水平尺進行測量。如果最大旋轉超過5度，就建議到醫院拍站立全脊柱正側位X光片，判斷是否確實存在脊柱側彎以及具體的度數。”肖斌指出，如果是姿勢性脊柱側彎、度數很小或沒有椎體旋轉，則可以排除；如果度數大于10度，并且伴有椎體旋轉，往往會被診斷為結構性脊柱側彎。

“一般來講，輕度的脊柱側彎對身體機能沒有影響，中度的脊柱側彎外觀一般比較明顯，而嚴重的脊柱側彎不僅影響患者的身體功能和外觀，還會影響心肺、消化等功能。”肖斌提醒，脊柱側彎還可能給孩子帶來自卑、抑郁等心理障礙。

多做游泳等軀干對稱性運動

“初次就診時，需要進行站立位脊柱全長像檢查，也就是X光片。脊柱全長像應包括頸椎、雙肩、整個胸廓、胸腰椎和骨盆，這個是最必要的檢查，強調是站立位，這是國際上標準的評價方法。”肖斌說，在站立位時最能真實地反映脊柱側彎的情況，臥位（躺著）拍片時脊柱側彎的度數會減小，無法前后對比評價側彎的治療效果。

“我們把脊柱側彎的度數分為輕、中、重三個程度，分別為10度至25度、25度至45度、大于45度。如果度數相對較小，在25度以下，這些孩子我們建議定期觀察，可以做一些特異性康復訓練；側彎度數在25度以上、45度以下，并且處于生長期、有生長潛力的，這個階段的孩子我們建議做側彎矯正支具治療；如果度數大于45度，外觀畸形明顯且身體有不平衡的表現，有的孩子還會有加重的趨勢，這種情況下我們建議手術治療。”肖斌說。

“當然，僅看側彎度數是不夠的，我們還需結合側彎的病因、骨骼成熟度、進展趨勢、側彎的位置和醫生的經驗綜合考慮。”肖斌說，例如，同樣是30度的青少年特發性脊柱側彎，如果發生在一個11歲且尚未來月經的小女孩身上，此時女孩骨骼發育未成熟，側彎進展的風險比較大；如果發生在一個14歲、已經來月經3年的女孩身上，且女孩近半年沒有長個，那么側彎進展風險就很小。因此，兩人的治療方案會大不相同。

“如果醫生建議做側彎矯正支具的治療，不要輕信網上所謂的‘矯正神器’，也別盲目相信廣告，一定要去正規醫療機構就診。”肖斌提醒，孩子的高矮胖瘦、側彎的位置和柔韌度都不一樣，因此支具需要根據X光片和孩子的體表情況進行個性化定制，并不是隨便買一個通用支具就可以。如果支具使用不當，反而可能加重病情。一般來說，患者每天佩戴支具至少要20小時，有專家建議佩戴23小時以上。

“目前，保守治療方法主要包括脊柱側彎特異性康復訓練和支具治療，支具最大的作用是防止側彎進展到手術程度，是目前有效控制側彎進展的保守治療方法。”肖斌提醒，按摩、正骨、短時間牽引（比如吊單杠）這些治療方法對治療脊柱側彎沒有有效的科學依據。

如何預防非結構性脊柱側彎、避免體態異常？

“兒童青少年最好能每天保證一定的戶外活動時間，多做軀干對稱性的運動，也就是身體兩側同時發力的運動，例如游泳、慢跑等，已經出現脊柱側彎的孩子同樣要注意加強運動，否則肌肉的平衡性更差，可能加重側彎。”肖斌建議，兒童青少年平時要盡量減少電子產品的使用時長；伏案學習時頭不要過低，上身保持端正，不蹺二郎腿；伏案學習時每隔40分鐘要起來活動身體，避免肌肉勞損；日常飲食要注意均衡營養，保證鈣的攝入量，同時多曬太陽，促進維生素D的合成，讓骨骼更加強健。

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