過敏性鼻炎，又名變應性鼻炎，主要癥狀是突然鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞，且反復發(fā)作。變應性鼻炎是一種非常常見的疾病，我國人群患病率約在10%-30%，也就是說，每10人就有1-3個患上過敏性鼻炎，總患病人數(shù)約有1-4億。

過敏性鼻炎的發(fā)病原理與人體內長期存在的某種特異性抗體有關。簡單來說，就是一些人對某些東西過敏，當他們接觸到這些過敏原時，身體會產生一種叫IgE的化學物質。這種物質會附著在身體細胞上，讓身體變得很敏感。如果再次接觸同種過敏原，就會引發(fā)一系列癥狀，如流鼻涕、打噴嚏等。臨床上，我們把一年四季均發(fā)作的叫常年性過敏性鼻炎，僅在固定季節(jié)中發(fā)作的叫季節(jié)性過敏性鼻炎。前者主要由屋內灰塵、螨蟲、霉菌及棉絮等引起，后者主要由花粉引起。過敏性鼻炎需要通過實驗室檢查才能和其他類型的慢性鼻炎區(qū)分開來。因部分癥狀類似，經常會被患者誤認為是感冒或者急性鼻炎。

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過敏性鼻炎和感冒是兩種不同的疾病，臨床上有很多區(qū)別。

第一，兩者的癥狀不同。過敏性鼻炎主要表現(xiàn)為鼻腔局部的癥狀，常以反復打噴嚏，鼻子癢，大量的清水鼻涕，鼻子不通氣，嗅覺下降等相關的癥狀為主，?一般沒有全身不適。感冒又稱為急性鼻炎，患者除鼻部癥狀外，常伴有全身不適，例如部分患者還會有咳嗽、嗓子疼等不舒服。病變嚴重的時候，患者可以出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈等全身肌肉酸疼的表現(xiàn)。

第二，兩者臨床體征不同。過敏性鼻炎主要表現(xiàn)為鼻腔黏膜蒼白、水腫，?感冒的時候患者可以出現(xiàn)鼻腔內大量膿涕，鼻腔黏膜以充血腫脹為主，還可以出現(xiàn)咽部充血、扁桃體充血等相關的表現(xiàn)。另有部分感冒患者可以出現(xiàn)支氣管炎和輕微的肺炎等相關的癥狀。

第三，兩者的治療方法不同。過敏性鼻炎主要是應用鼻噴激素以及抗組胺的鼻噴劑進行噴鼻治療，同時可以口服抗過敏的藥物進行治療。而感冒患者則主要是對癥治療，鼻腔局部也可以適當?shù)挠帽茄椎乃幬镞M行治療。總而言之，感冒和過敏性鼻炎是兩種不同的疾病，臨床上不管是從癥狀查體還是治療方面都不相同。

過敏性鼻炎一般不會自愈。病情發(fā)作后，如果患者在短時間內遠離了過敏原，在自身免疫系統(tǒng)的調理功能下，過敏性鼻炎的癥狀可能會暫時自行緩解，但這并不是病情自愈的表現(xiàn)，當患者再次接觸過敏原后病情仍會復發(fā)，所以臨床上針對過敏性鼻炎患者發(fā)病期間建議積極使用藥物抗過敏治療，必要時可通過脫敏療法或手術方法進行治療。

臨床上有一些患者長期用藥，治療效果也不甚理想，其主要是因為該病發(fā)病取決于患者的過敏體質和過敏原，過敏體質與遺傳相關，難改變，也不可能根除外界過敏原。因此，目前過敏性鼻炎的治療目標是達到并維持臨床控制。此外，過敏性鼻炎的使用藥物不規(guī)范的現(xiàn)象，也是導致反復發(fā)作的重要原因之一，因此了解鼻用激素使用的誤區(qū)十分重要。

誤區(qū)一：不按療程服藥

對于季節(jié)性過敏性鼻炎患者可在發(fā)作季節(jié)前2周開始用藥，理論上用藥時間應覆蓋整個發(fā)作季節(jié)。對于常年性過敏性鼻炎患者，理論上需要持續(xù)用藥。持續(xù)治療對過敏性鼻炎的長期控制效果明顯優(yōu)于間斷治療。過敏性鼻炎炎癥持續(xù)存在，即存在黏膜最輕炎癥持續(xù)狀態(tài)，所以不能自行停藥。（當患者接觸較低劑量過敏原時，即便不出現(xiàn)任何臨床癥狀，但會引起鼻黏膜內炎癥，當接觸高于這一最低劑量的過敏原時，會引起更加劇烈的炎癥反應和癥狀）。服藥依從性下降會導致病情反復，過早地停藥會帶來療效不佳，甚至造成耐藥，須遵醫(yī)囑，不能只是按需服藥，要規(guī)范用藥。以鼻噴激素為例，我們一般建議患者至少連續(xù)用藥2-4周在癥狀完全控制后，逐漸減量維持。例如，癥狀控制后患者可以間隔一天使用藥物，觀察兩周，如果癥狀控制良好，就改為隔兩天使用，再用兩周如果癥狀仍然控制滿意就可以改為隔兩天使用，依次遞減，減到最低維持劑量后持續(xù)用藥，總之用藥原則就是以最小的藥量控制癥狀即可。

誤區(qū)二：只治不防，不知道過敏性鼻炎能提前預防

花粉過敏的過敏性鼻炎患者，可在花粉季前進行預防治療。我國?2022?年過敏性鼻炎指南指出：對于花粉過敏患者，推薦在致敏花粉散播前進行預防性治療，有利于癥狀控制。

誤區(qū)三：是藥"三分毒"，不知道鼻用激素正確使用安全性良好

鼻用激素的安全性和耐受性良好。局部作用于鼻腔，全身生物利用度低。目前臨床中使用的大多數(shù)鼻用激素對兒童生長發(fā)育無顯著影響，因此患者可以按照上文中提到的方法長期使用鼻噴激素，安全性是有保障的。

雖然目前臨床中絕大多數(shù)過敏性鼻炎患者經過規(guī)范的藥物治療都可以獲得良好的療效，但仍有少部分患者藥物治療效果不理想。對于這部分患者還可選擇手術治療，目前過敏性鼻炎療效較為確切的一種手術術式是翼管神經切斷術。這一術式自首次提出至今已有60多年歷史，近年來隨著鼻內鏡技術的發(fā)展以及相關解剖研究的深入，已逐漸走向成熟并被患者接受。

翼管神經是由交感和副交感神經組成的自主神經，其神經纖維廣泛分布于鼻腔黏膜，控制著鼻腔血管舒縮和腺體分泌。近年研究發(fā)現(xiàn)翼管神經在過敏性鼻炎發(fā)病的神經免疫機制中發(fā)揮著重要作用。切斷翼管神經可以阻斷鼻腔血管的擴張和腺體分泌，從而緩解鼻塞、鼻癢、噴嚏和流涕癥狀，達到治療過敏性鼻炎的作用。

翼管神經切斷手術適應證包括：已接受規(guī)范的藥物治療但仍效果不佳的難治性過敏性鼻炎患者；需要備孕等不適宜長期用藥的過敏性鼻炎患者；合并嚴重鼻中隔偏曲，表現(xiàn)持續(xù)性鼻塞、頭痛等癥狀，以及合并有其它難治性狀況的患者。這些患者可在專科醫(yī)生評定后進行手術治療。

翼管神經切斷術對過敏性鼻炎的臨床療效方面，絕大多數(shù)患者術后癥狀都較術前顯著改善且療效持續(xù)。淚液分泌減少是翼管神經切斷術最常見的并發(fā)癥，這主要是因為翼管神經含有支配淚腺的神經纖維，神經切斷后影響淚液分泌所致。但因人體淚液分泌受多種機制調控，所以翼管神經切斷對淚液分泌影響有限，因此絕大多數(shù)患者術后并無不適，即使出現(xiàn)患者的不適癥狀也多會在數(shù)月內消失。此外，鼻后神經阻斷術，鼻中隔矯正術，下鼻甲手術也已被證實對過敏性鼻炎患者的治療具有一定療效，患者可以在醫(yī)生的專業(yè)指導下進行相應治療。

健康從科學理性地認識疾病開始，讓我們不偏聽、不盲從，積極樂觀地面對環(huán)境和生活帶來的挑戰(zhàn)。

作者：趙可慶?復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院副主任醫(yī)師

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